输卵管性不孕的诊断研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管性不孕的诊断研究进展 苟明艳 （连县卫生局 云南 普洱 665800） 【摘要】近年来，患不孕症的女性不断的增加，而输卵管性不孕已成为女性不孕的主要原因之一。输卵管不孕主要是输卵管机能下降引起的，在输卵管中， 受到内外因素的影响降低了了输卵管中管壁肌肉收缩活性，甚至出现输卵管堵塞、粘连这都是造成输卵管活性下降，不能发挥输卵管的正常功能，输卵管功能一 旦下降，会影响精子的进入和卵子的拾取，受精卵无法安全的输送到子宫腔，就不能形成受孕，从而导致很多女性出现不孕的症状。 【关键词】输卵管；不孕；诊断 1.输卵管性不孕的病因 输卵管性不孕的主要由输卵管先天性发育异常、子宫内膜异位、 盆腔感染等所致。其中盆腔感染是诱导输卵管性不孕的主因[1]。 1.1 输卵管先天发育异常 输卵管发育异常具有隐蔽性，在临床中不易被发现，然而输卵 管发育一旦出现异常，很容易造成女性宫外孕甚至不孕。输卵管发 育异常主要表现在一下几个方面，女性出现输卵管发育不良，输卵 管比较细长，整体的收缩能力差；出现副输卵管或多输卵管；输卵 管缺失，有一侧输卵管缺失和两侧输卵管缺失两种；输卵管憩室， 导致女性输卵管妊娠。 1.2 子宫内膜异位 子宫内膜异位破坏了生殖器官的结构与功能，可致使卵巢、输 卵管、子宫发生粘连，进而导致输卵管不通畅或阻塞，影响精子的 运送及卵子的拾取，最终形成不孕[2]。 1.3 盆腔感染 女性盆腔感染诱因是病原菌的侵入，如厌氧菌、淋病奈瑟菌以 及沙眼衣原体等，这些病原菌的侵入会直接破坏女性输卵管的正常 组织，使输卵管活性及通畅程度下降，造成女性出现不孕的症状 [3]。 患者性生活不洁、创伤性的治疗或检查、低龄化的性生活、性生活 不当、妊娠终止术、产后或流产后的抵抗力降低等均会引发盆腔感 染。 2.输卵管性不孕的诊断 在诊断输卵管性不孕中，主要采取分析子宫输卵管声学造影、 碘油造影、腹腔镜及宫腔镜检查等方法，得出病患是否出现输卵管 性不孕的病症。 2.1 子宫输卵管碘油造影 子宫输卵管碘油造影是一种价廉且简便安全的检查方法，具备 耗时短、不需麻醉、辨别率高等优点，可利用X 射线与造影剂将输 卵管及宫腔的情况清晰的显示出来。输卵管的积水、炎症、结核、 粘连等均可通过碘油造影显示出来，但输卵管粘连的辨识率相对较 低，且输卵管痉挛不能辨别[4]。 2.2 声学造影 超声造影作为一项诊断输卵管的新型技术，运用超声造影的回 声以察看造影剂在输卵管里分布与流动的情况，了解输卵管的形状， 诊断输卵管的通畅性[5]。与此同时，超声造影检查可提供输卵管、 子宫腔、宫颈内口、宫颈的相关重要信息，还可根据卵巢与子宫的 断面形状及其回声的情况，了解子宫有无畸形、盆腔病变、宫腔息 肉等，具备着安全、可靠、微创、价廉等优点。但是超声造影也有 一定的局限性，易受造影剂刺激而引发输卵管痉挛，形成梗阻假象。 目前，声学诊断主要有过氧化氢与超声晶氧的造影检查。 2.2 输卵管通液术 输卵管通液术的操作简便,作为检测输卵管通畅性的首选方法 [6]。利用超声或腹腔镜监测行输卵管通液术，可根据宫腔内液体的 积聚与分流经过输卵管中时的影像详情以及推注时的反流与阻力作 出判断，以检测输卵管的通畅性。不过，通液术应当在无生殖道炎 症，无性生活的前提条件下进行，且以经期后3 至7 天进行最佳。 另外，若输卵管积水严重或近端阻塞时不宜进行。 2.3 腹腔镜结合宫腔镜行美蓝通液术 受检者可使用全麻进行美蓝通液术，通过宫腔镜插管至输卵管 的开口，再将美蓝液注入，并运用腹腔镜以察看美蓝液经过输卵管 的详情，进而对断输卵管的通畅性作出判断。同时，观察输卵管、 卵巢、子宫与周围的组织是否发生粘连。当前，腹腔镜结合宫腔镜 行美蓝通液术已经被认可为检查盆腔粘连及其输卵管通畅性的金标 准[7]。 3.输卵管性不孕的治疗方法 对于输卵管性不孕，其治疗方法的选取主要由输卵管患者的类 型与程度而决定。同时，也需考虑一些相关的其他因素，如患者年 龄、男方因素、患者卵巢功能、及患者经济状况。目前，输卵管性 不孕的治疗以恢复或改善输卵管及盆腔的生理结构为主。 3.1 腹腔镜手术治疗 3.1.1 输卵管切除术 若患者输卵管病变的症状为输卵管积