输卵管结扎手术致腹腔脏器损伤2例的个案分析.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管结扎手术致腹腔脏器损伤2例的个案分析 吴小梅 　　（广东省恩平市计划生育服务站 529400） 　　【中图分类号】R713.5+4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0368-02 　　脏器损伤是输卵管结扎的严重并发症之一，根据我站发生脏器损伤2例个案回顾，吸取教训，总结经验，现分析如下： 　　1 资料 　　1.1病例1 　　女31岁2005年宫外孕右侧附件切除术，2009年9月17日在我站行输卵管结扎术，术前常规妇科检查无禁忌症，手术选取耻骨联合上3cm与腹壁疤痕旁开3cm处作长度为3cm纵切口，切开筋膜后用拉钩钝性拉开腹直肌前鞘时突见气泡及肠管内容物溢出，确认肠管损伤无误后，即行无菌纱布保护周围组织，并将损伤肠管牵出切口外固定。即时转送上级医院行肠管修补术，术中探查发现患者腹壁陈旧切口疝，部分肠管与腹壁粘连，术中同时切除与腹壁粘连的肠管5CM，并行肠管断端缝合，同时行双侧输卵管结扎术及修补切口疝，术后禁食待肠蠕动、肛门排气后改为流质饮食，3-5天后改半流饮食，同时给予足量的抗生素防感染治疗，患者术后12天出院。出院诊断：1输卵管结扎术后;2肠管修补术;3腹壁疝修补术。术后多年回访无导常不适。 　　1.2病例2 　　女，34岁，2009年2月剖腹产史，于2010年3月18日在我站行输卵管结扎术，术前常规及妇科检查腹壁疤痕周围组织较硬分界欠清。 手术切口取耻骨联合上3CM腹壁疤痕旁开3CM作纵切口，术中分离切开腹膜过程中出现多量淡黄色液体从切口涌出。考虑为误伤膀胱，并进一步行导尿术，导出血性尿液确诊为膀胱损伤无误。继续给予留置导尿管，即用生理盐水冲洗术口及周围组织后，行膀胱修补术，第一层用00肠线间断缝合破裂口，只缝合肌层不穿过粘膜，防止膀胱粘膜因异物引起炎症或继发结石，第二层用1号丝线间断内翻缝合膀胱外筋膜以作加强，术后给予足量的抗生素防止继发感染，并留置导尿管，手术同时行输卵管结扎术。术后第一天留置尿管见血丝，第二天血尿加重（术后二、三天为水肿高峰期，无需特殊处理）。第四天尿色转清。导尿管维持七天，第七天定时3-4小时开放导尿管数次后拔除，已能自行排尿，术后第八天患者无不适出院，出院诊断：1输卵管结扎术后;2膀胱修补术。术后四年回访无异常发现。 　　2 讨论 　　2.1输卵管结扎致肠管损伤是计划生育手术严重的并发症，我站在开展输卵管结扎手术约2万例中出现首例，手术及时警觉发现异常并正确处理，为患者治疗争取宝贵时间，为术后恢复提供有利条件，利于患者的康复并没有造成不良的后遗症。如果手术处理不当会引起弥漫性腹膜炎、肠瘘等对患者日后生活造成重大影响。探讨该病例的原因为多方面：1、腹部手术史导致腹壁粘连及切口疝；2、切口疝与部份肠管在腹壁发生粘连，由于手术前和手术中未充分评估导致在作腹直肌钝性分离时，经腹壁疝环牵拉引起粘连的肠管发生撕裂，出现肠穿孔；3、手术导致肠管损伤负有不可推卸责任。因些，在今后腹部手术史的患者行输卵管结扎术过程中必须仔细观察，切开时避免选取粘连较硬的组织。钝性分离组织时切忌粗暴用力并在分离前，探查清楚解剖结构，同时术前还要做到头低位嘱受术者收腹，提取腹膜组织宜少，切开前钳子应调换几次位置，以使提起的肠管滑下，确诊无误方可切开，提取时不能用有齿钳，必须不能扣紧。防止压迫导致组织坏死，这样才能最大限度地避免损伤肠管。 　　2.2输卵管结扎至膀胱损伤处理不及时会导致尿瘘，弥漫性腹膜炎等严重后果，手术损伤后的应急处理措施是防止后遗症的关键步骤，该例手术过程中因腹部手术史导致膀胱与腹壁粘连致使膀胱的位置被提升至耻骨联合上位置，在腹部手术选取切口位置较低，分离腹膜而导致膀胱损伤。今后，我们在腹部手术史患者行输卵管结扎术时必须要注意几点：1、腹部切口尽量在耻骨联合上4CM，选取远离腹壁疤痕及组织层次不清的部位；2、解剖层次欠清时，必须细心分离，切忌“一刀切”；3、发现组织过厚、腹膜不松弛，应想到膀胱的可能性，并向组织的上方较薄弱的部位寻找腹膜，确认清楚再切开，避免损伤膀胱。 　　3 总结 　　综上分析，我们在手术的过程中要总结经验，吸取教训，要做到稳、准、轻，手术的过程要做到胆大心细，最大限度避免并发症的发生。一旦出现脏器损伤时要正确认识，及时修补防止不良预后发生。 　　参考文献 　　[1]中华医学会编著.临床技术操作规范/计划生育分册.北京：人民军医出版社，2007:18～28. 　　[2]中华医学会编著.临床诊疗指南/计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2000:302～335. 　　[3]刘新民，妇??科手术学.北京：人民卫生出版社，2004