输卵管肿瘤的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管肿瘤的诊断与治疗 黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150001 【关键词】输卵管肿瘤；检查；诊断 输卵管良性肿瘤较恶性肿瘤更少见。输卵管原发性良性肿瘤来源于副中肾管或中肾管。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中以输卵管腺瘤样瘤最常见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均较罕见，由于肿瘤体积小，常无症状，术前难以诊断，预后良好。输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种，绝大多数为继发性癌。 1 病史采集 现病史主要是针对患者主诉进行有针对性的问诊，询问有无阴道异常排液，其量、色、性质、质地、气味如何；有无腹胀；有无腹部包块；有无腹痛，其诱因、性质、特点、时间和缓解情况；有无在短时间明显消瘦；外院诊断治疗情况，疗效如何。 过去史询问患者既往有无类似病史，有无高血．压、糖尿病、不孕症史：有无药物、食物过敏史等。 家族史询问家族中有无类似病史。 2 体格检查 体格检查注意淋巴结有无肿大；腹部检查注意有无腹部包块，其大小、位置、形态、质地、活动度、压痛如何；有无腹水。 妇科检查要注意子宫的位置、大小、硬度、形态、活动度，有无压痛；肿瘤的大小、位置、形态、质地、活动度，与子宫的关系。 3 诊断与治疗 3.1 输卵管良性肿瘤 3.1.1诊断要点 （1）病史在生育年龄伴有不孕者。 （2）症状 ①阴道排液增多，浆液性，无臭味。 ②急性腹痛及腹膜刺激症状。当肿瘤较大时，如发生输卵管扭转、肿瘤破裂或输卵管部分梗阻，多量液体通过时可引起腹绞痛。 （3）体征肿瘤小时妇科检查不一定可触及，稍大时可触及附件形成的肿块。 （4）辅助检查 ①B超检查不同的肿瘤表现出不同的图像。 ②腹腔镜检查直视下见到输卵管肿瘤即可诊断。 ③病理检查手术切除标本送病理检查，即可明确诊断。 3.1.2 鉴别诊断 本病要与卵巢肿瘤、输卵管恶性肿瘤相鉴别。 3.1.3 治疗 输卵管切除术或肿瘤剥出术，保留输卵管。 3.2 输卵管恶性肿瘤 3.2.1 诊断要点 3.2.1.1症状早期无症状。 阴道排液 为输卵管癌最常见的症状，排液为浆液性黄水，有时呈血性，量可多可少。 下腹疼痛 多发生于患侧，为钝痛，以后渐加剧而呈痉挛性绞痛。当大量阴道排液流出后，疼痛可缓解，肿块也有所缩小，称外溢性输卵管积水征。 3.2.1.2 体征 腹部检查腹部膨隆有波动感，移动性浊音阳性。有些患者可扪及腹部块状物。 妇科检查子宫一般为正常大小，在其一侧或双侧可扪及肿块，大小不一，实性或囊实性，表面光滑或结节状。 3.2.1.3 辅助检查 诊断性刮宫及子宫内膜检查用于除外宫颈管及宫腔病变。 阴道脱落细胞学检查 可收集24h阴道排液查找癌细胞，如找到癌细胞，特别是腺癌细胞，而宫颈管及宫腔检查均阴性，有助于输卵管癌的诊断。 腹腔镜检查可见增粗的输卵管，外观如输卵管积水，呈茄子形，有时可见到赘生物，输卵管伞部封闭或部分封闭。 B超检查在子宫一侧可见到茄子形或腊肠形肿块，边缘规则或不规则，中央可见实性暗区，晚期可见腹水。 CT检查观察盆腔肿块，以确定肿块的性质、部位、大小、形状，一般1cm大小的肿瘤即可测出。 3.2.2 临床分期 见下表输卵管癌的手术一病理分期。采用FIGO（2000年）制订的标准。 3.2.3 治疗 输卵管癌的转移途径与卵巢癌基本相同，故输卵管癌应按卵巢癌的治疗方法治疗。其治疗原则是以手术为主的综合治疗。 手术治疗强调首次手术应尽量彻底。I期病例可行全子宫及双侧附件切除术及大网膜切除术。II期及以上病例应行肿瘤细胞减灭手术、大网膜切除术及腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结切除术。 化疗 同卵巢癌。应用包含铂类的联合化疗。 放射治疗仅用于局部复发患者的姑息性治疗。 激素治疗输卵管与子宫均起源于中肾旁管（米勒管），对卵巢激素有周期性反应，所以肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性者可应用抗雌激素药物及长效孕激素治疗。 3.2.4 随访治疗后的第1