输卵管超声造影在不孕症中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管超声造影在不孕症中的诊断价值 李艳 (湖北省钟祥市第四人民医院超声科 431900） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0182-02 【摘要】目的 探讨彩超监测下输卵管造影在不孕症中的诊断价值。方法 对228例不孕症妇女采用输卵管超声造影，诊断评价输卵管的通畅性。结果 124例双侧通畅（54.4%），67例一侧阻塞或通尔不畅（29.4%），37例两侧均阻塞（16.2%）。结论 输卵管超声造影操作简便、无创、不受放射线影响，检查当月即可怀孕，对输卵管性不孕的诊治具有较高的临床价值。 【关键词】输卵管造影 彩超 不孕症 近年来，随着社会工作压力增加，生活环境污染等多种因素的影响，女性不孕症患者发病率在逐年升高，我国不孕症发病率7%～10%[1]。输卵管阻塞是女性不孕的常见原因，通过输卵管超声造影的声像图表现，判断输卵管通畅程度，并可行加压超声造影对不通畅者进行治疗。近四年来我院采用彩超监视下行输卵管造影228例总结如下。 1　资料和方法 1.1　临床资料　 2007年3月～2011年5月，本院妇科门诊女性不孕患者228例，年龄21～40岁，平均年龄26.5岁。原发不孕患者23例，继发不孕患者205例。 1.1.1 仪器和材料 采用韩国麦迪逊SA—8000CSE彩色超声诊断议，经腹探头频率3.5MHz，经阴道探头频率7.5MHz。子宫、输卵管通水消毒包一包，造影剂选用0.9%生理盐水及2%～3%双氧水。 1.1.2 方法 病人应在月经干净后3-7天行子宫输卵管造影。经腹超声监测者，患者膀胱中度充盈；经阴道超声监测者，无需充盈膀胱。经腹超声常规检查子宫、双附件及子宫直肠窝情况，然后显示阴道、宫颈、子宫切面，监测子宫双腔通水导管放置过程。常规消毒外阴、阴道、宫颈、铺盖消毒手术巾。扩张宫颈后将子宫双腔通水导管放置宫内，经阴道超声监测者，此时取下窥阴器，置入阴道探头，监测手术过程。在超声显像监视下，缓速向宫腔内推入0.9%生理盐水10ml，首先观察宫腔液体充盈时的子宫腔内、内膜病变情况及双宫角处输卵管间质部扩张及液体流动情况，判定是否存在宫腔粘连等改变；然后转动探头，先找到双侧输卵管后再分别注入2%-3%双氧水10-20ml（诊断剂量）或40-100ml（治疗剂量），观察液体在输卵管腔内流动情况，用彩色或能量图显示彩色液流出现的部位、种类、辉度强弱、范围大小等；可定性判定输卵管是否通畅。 然后以脉冲多普勒多点取样，观察分析液流频谱形态、连续性、最大和最小流速，速度差比值和声频高低，半定量判断输卵管通畅程度。最后观察子宫直肠窝处积液的增量情况。输卵管超声造影治疗输卵管粘连一侧或双侧输卵管不通或通畅较差时，可加压推注造影剂，并用脉冲或彩色多普勒检测其动态变化。 1.2 注意事项 手术操作动作要轻柔，子宫双腔通水导管放置不宜太深，以免影响宫腔内况的观察；对可明确诊断为双侧输卵管阻塞者，不宜再勉强加压通液。 2 结果 超声造影诊断结果：228例患者中124例双侧通畅（54.4%），67例一侧阻塞或通而不畅（29.4%），37例两侧均阻塞（16.2%）。 超声造影表现：生理盐水进入宫腔后可见宫腔线分离，宫腔内呈点状较强运动回声，渐变成无回声区，如输卵管通畅（一侧或双侧），无回声区逐渐消失（应排除造影剂沿宫颈外漏）；如输卵管堵塞，无回声区增大后不变。双氧水进入宫腔后，表现点状强回声通过两侧宫角向输卵管远端运动，呈宫旁直线样、曲线样或同一断面断续强点状运动回声，有时可见伞端呈喷泉样改变。输卵管通畅较差或一般时，不易观察到点状运动回声。输卵管堵塞时，管内强点状运动回声在堵塞处停止运动。CDFI特征：造影剂进入宫腔后，宫腔内呈多彩明亮液流，然后在宫旁不同断面可见带状红色、蓝色或五彩液流，如输卵管全程通畅，输卵管伞端可呈五彩液流“喷泉征”。PDI特征：宫腔内可见均色液流，宫旁不同断面可见带状均色液流，连续追踪搜查，可显示长带状或迂曲状均色液流的输卵管形态。PD特征：输卵管通畅程度的不同，其频谱的形态、速度差比值及声频不同，而同一条输卵管的不同节段可表现为不同的通畅程度。 3 讨论 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占女性不孕因素的1/2[1]。过去输卵管通液术根据注入液体的阻力确定输卵管是否通畅带有一定的盲目性，误诊较多。而子宫输卵管碘油造影则需接触射线，并可能发生碘过敏反应，应用较受限制。输卵管超声造影方法简便安全，无副作用，诊断指标客观准确。其中，普通输卵管超声造影，可