输尿管硬镜下钬激光碎石术的手术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管硬镜下钬激光碎石术的手术护理体会 谢斌 (广西玉林市第二人民医院手术室 广西玉林 537000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0262-02 【关键词】 输尿管硬镜 钬激光 手术护理 泌尿系结石是泌尿外科的常见病及多发病，输尿管结石的治疗标准首选ESWL，若1-2次未成功，则要通过输尿管镜行腔内碎石术。最早的体内碎石是采用气压弹道碎石术，但有输尿管结石不易击碎，较易发生输尿管穿孔及输尿管结石易发生移位而进入肾盂，导致手术失败。钬激光碎石术是近年来发展起来的一项新技术，因其在处理输尿管结石时疗效佳，在临床应用广泛[1]。2010年至今笔者所在医院应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石患者122例，治疗效果满意，在手术护理过程中对于各种仪器设备的使用和维护尤为重要。现将手术护理配合体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组130例，男72例，女68例，年龄17-80岁，平均46.2岁。输尿管上段结石26例，中段24例，下段72例，单例上、下段多发结石17例，异侧上，下段多发结石9例.其中重复肾双输尿管畸形伴结石1例，输尿管结石合并息肉25例，结石大小0.5cmtimes;0.6cm～1.9cmtimes;1.0cm，平均1.2cmtimes;0.9cm，术前常规检查患者尿常规排除尿道感染，IVP检查了解结石大小、形态及位置，有无发育畸形，结石下方输尿管有无扭曲。 1.2治疗方法 连续硬膜外阻滞麻醉下取膀胱结石位，采用 WOF7.0／8.5F或WOF8.0／9.8F输尿管硬镜，无锡大华钬激光碎石机。电视监视下边用灌注水泵注水边将输尿管镜经尿道插入膀胱，在斑马导丝或4号去钢丝内芯的输尿管导管引导下采用旋转上挑入镜法或直接入镜法将输尿管镜逆行插入患侧输尿管.入输尿管口后即减缓灌注液速度，注水压力和速度以保持视野清晰为宜，以防结石向上漂移，缓慢将输尿管镜体推进至结石处，调整钬激光能量为1.6-2.0J，脉冲10-25HZ。通过输尿管镜工作通道将激光光纤抵于结石，采用。蚕食”或“虫噬”法将结石碎至1.2mm呈粉末状及沙粒状。合并息肉适当提高激光功率，切割汽化息肉.暴露结石后再行碎石，碎???后患侧常规留置双J管作内支架，2-3周后膀胱镜下拔除，留置导尿管1-5天。 2 护理 2.1术前准备 2.1.1患者术前访视及心理护理 钬激光碎石术是新发展的项目，部分患者对此不理解，较易产生恐惧、紧张、焦虑的心理。手术前一天根据患者年龄、性别、职业、性格、文化等不同访视患者，有针对性加强心理情感支持，巡回护士应用真诚的态度访视患者，赢得患者的信任，为患者积极介绍手术的基本原理及过程、术后注意事项等。对患者提出的疑问，给予耐心的回答，使患者了解到该手术创伤小、痛苦小、安全可靠，消除或减轻其不良的心理因素，使患者主动配合治疗。还可以通过让手术成功的患者讲述经验，使患者树立治疗的信心。 2.1.2物品准备 物品：史塞克监视系统(1套)、好克牌循环灌注水泵、无锡大华钬激光治疗机、光纤系统(1套)、狼牌输尿管镜及附件(1套)、一次性无菌 双J导管(1根)、F4输尿管导管(1-2根)、斑马导丝(1根)，截石位体位架(1套)。术前应仔细检查设备运转是否正常，光纤是否完好无损伤。术前用过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌输尿管镜及附件，敷料及常规器材高压蒸汽灭菌。 2.2术中配合 2.2.1麻醉配合和体位摆放 入室后认真执行安全核查制度由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后将患者置于截石位。摆放体位时：(1)注意防止硬膜外管或气管导管脱出；(2)注意患者的舒适度和防止对腘窝神经的损伤。妥善固定双下肢，腘窝下垫软垫 避免压迫神经、血管。 2.2.2手术配合 接通各电器设备电源，打开监视系统并调节好，调节冷光源亮度适宜并调节监视器对比度，必要时关闭照明灯，通过显示屏观察手术进展。提前5分钟预热钬激光机，钬激光光纤用过氧化氢低温等离子机灭菌备用。将机器靠近手术床，必要时可挂警示牌，减少人员走动，防止意外损伤光纤。患者取膀胱截石位，配合医生常规消毒铺无菌巾，然后配合医生自尿道口依次插入膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜后，连接