输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染的效果分析 谌　珩 　　深圳市宝安区福永人民医院　广东　深圳　５１８１０３ 　　【摘要】　目的　探索输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染的临床效果.方法　选择２０１３年５月到２０１５年５月我院收治的输尿管结石继发急性严重上尿路感染患者２８例作为研究对象,全部患者均在积极的抗感染、电解质纠正等常规治疗的基础上,接受B超引导下经皮肾穿刺置管引流或者行膀胱镜下逆行插管引流术,感染得到控制的患者在二期接受输尿管镜下碎石或者ESWL(体外冲击波碎石术),对部分正在抗感染治疗的同时接受输尿管镜下气弹道碎石术.观察患者治疗结果　,并总结输尿管镜治疗的临床效果.结果　本次入选的２８例患者输尿管镜下逆行插管成功２０例,在B超引导下行下经皮肾穿刺置管引流术成功患者４例.在抗感染的同时对４例患者进行了输尿管镜下气弹道碎石术并成功.全部患者微创治疗顺利,术后３－７d体温和白细胞数量恢复正常,且均未出现严重的出血、输尿管破裂、输尿管穿孔等并发症.患者均在术后８周内排出顺尿管结石,全部痊愈出院.随后对患者随访３个月调查患者术后肾功能的恢复情况.结论　输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染的临床效果显著,而且术后感染、输尿管破裂等并发症发生率较低,是治疗该疾病的重要临床治疗方法有着很高的推广价值. 【关键词】　输尿管镜;　输尿管结石继发急性严重上尿路感染;　临床疗效【中图分类号】R６９３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１５９－０１　　 　　肾、输尿管结石也叫上尿路结石,以中壮年多发,患者中以男性较多,约是女性患者的３－９倍,左右侧发病类似,双侧结石占比为１０％[１].该疾病的主要临床症状为血尿和绞痛,常见的并发症是尿路阻塞和尿路感染.如果治疗不及时或者处理不当,会导致严重的上尿路感染,并可能引发感染性休克以及脓毒血症等并发症,重则危及生命[２].为此我院使用输尿管镜下微创对２８例输尿管结石继发急性严重上尿路感染患者进行了治疗,临??效果显著,且无严重的术后并发症发生.现将治疗体会进行总结报告. １　资料和方法 　　１．１　一般资料本次入选的患者共２８例,其中男２３例,女５例,患者年龄最小２３岁,最大的７８岁,平均年龄(３８．１plusmn;０．５)岁.患者在就诊时均表现出显著的高热、肾绞痛并伴有寒战、患侧肾击叩痛等症状,病程发展较急为１－８d,平均病程为(２．１plusmn;０．２)d,就诊时体温为３８．６－４０．３℃.患者未出现低血压休克,常规血检显示患者血白细胞数量显著上升为(１５－２７)??１０９/L,尿白细胞为(＋~＋ ＋ ＋＋).常规肾功能检查结果:血肌酐正常患者２５例,血肌酐异常患者３例,平均值为２２５mu;mol/L;１８例患者尿细菌呈阳性,其中１０例为大肠杆菌,５例为金黄色葡萄球菌,２例为表皮葡萄球菌,１例为变形杆菌.全部患者进行了B超检查,结果显示患者的患侧出现显著的输尿管近端扩张,结石直径le;２．１cm,结石分布中９例在上端,１２例在中端,７例在下端,无多发结石患者.静脉尿路和腹部平片造影检查显示,２２例为阳性,６例未见显影.全部患者临床诊断为输尿管结石继发急性严重上尿路感染[３]. １．２　治疗方法 　　２８例患者均接受二期治疗,治疗的方法为一期:积极的接受抗感染、电解质纠正、败血症等治疗,并对患者行B超引导下经皮肾穿刺置管引流或者行膀胱镜下逆行插管引流术.患者全麻后在超声设备的辅助下进行穿刺,使用２０cm 长的１８GPTCG穿刺针,穿刺成功后将穿刺管放置到深静脉中.穿刺中最好能够把引流管放入到肾盂和输尿管上端的交界处,随后固定并防止折弯[３].二期:在患者控制感染且体温恢复正常后３d,对其进行下气弹道碎石术.术后在患者输尿管内设置双J管进行引流,一般术后２－４周可拔出膀胱镜.患者在术后１周进行复查,并叮嘱出院后接受常规复查随访[４]. ２　结果本次入选的２８例患者输尿管镜下逆行插管成功２０例,在B超引导下行下经皮肾穿刺置管引流术成功患者４例.在抗感染的同时对４例患者进行了 　　输尿管镜下气弹道碎石术并成功. 患者治疗中均未出现显著的并发症,多数患者在资料中有间歇性和轻微的肉眼血尿,７例患者出现了较轻的尿道和腰部不适,其中５例使用了杜冷丁镇痛剂,全部患者在治疗中以及治疗后未出现严重的腹腔脏器损伤、肾周血肿、气胸等症状,手术均获得成功,引流管未出现堵塞现象.患者术后接受引流和抗感染治疗７d后,患者的体温和白细胞数量均恢复正常.患者平均住院时间为６周,均在８周内排出输尿管结石,其中１周内排出的患者为１７例.对患者术后随访３个月调查结果显示,患者肾功能均恢复正常. ３　讨论上尿路梗阻是输尿管结石最常见的并发