较大肝血管瘤的介入治疗.docVIP

精品论文 参考文献 较大肝血管瘤的介入治疗 徐景华 （贵州省兴义市医院介入科 贵州兴义 562400） 【摘要】目的 总结较大肝血管瘤介入治疗的注意事项及疗效 方法 对2007年至2012年我科所做的18例较大肝血管瘤患者,进行超选择插管，用平阳霉素碘化油乳剂栓塞肿瘤供血动脉,研究术中注意事项及术后疗效，观察术后临床症状改善情况、血管瘤缩小情况及并发症发生情况。结果 所有病例均成功栓塞，其中12例栓塞两次，其余病例均一次栓塞成功，术后肝功能有轻度异常，特别是一次栓塞病例，但经保肝治疗后均恢复。术后随访1至4年，术前10例有症状者术后3个月至半年左右均完全消失，瘤体均有不同程度缩小。术后均未出现胆囊坏死、消化道穿孔、胰腺炎及胆汁瘤等严重并发症。结论 分次栓塞较大肝血管瘤是一种微创、安全、有效、并发症少的理想的非手术治疗方法。 【关键词】 肝大血管瘤 分次栓塞 注意事项 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0190-02 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但以30岁-50岁多见，女性多于男性。肿瘤小时多无症状，多于体验时发现。但当血管瘤较大（大于5cm）时，才引起相应的临床症状，若肿瘤位于肝脏表面，有破裂出血、危及生命的危险[1]。肿瘤小且无临床症状者可不考虑治疗，但当肿瘤大、有明显的临床症状者、血管瘤破裂出血者、肿瘤直径大于5cm、有增大趋势者或肿瘤位于肝包膜下有可能在外力作用下破裂者，为介入治疗的适应症[2]。传统的治疗方法是外科手术切除，但手术创伤及风险均较大，患者难于接受。近年来兴起的腹腔镜肝段切除术最大的问题是出血，因肝血管瘤供血丰富，术中操作不当可致难于控制的大出血。随着介入技术的飞速发展，介入栓塞肿瘤供血动脉，让肿瘤缺血并缩小甚至消失越来越成为治疗肝血管瘤的一种新新方法。 1、材料与方法 1.1 一般资料 本组18例患者，男性5例，女性13例；年龄从25岁到46岁，平均38岁。病灶大小5.39－9.56cm，多发12例，单发6例。其中10例有上腹不适等临床症状，8例为体检发现。所有病例均经B超及增强CT确诊。 1.2 方法 局麻下采用seldinger技术穿刺右股动脉成功后，引入5F－RH导管置于腹腔干造影，了解分析病变的血供后，再选择性插入病灶供血动脉内，普通导管超选困难时可使用微导管，超选择进入病灶供血血管内再进行栓塞，以免栓塞正常的肝动脉，引起肝功能损害。经导管注入平阳霉素及超液态碘化油乳剂栓塞治疗，栓塞剂用量视病灶大小而定。一般用平阳霉素8－16mg与超液化碘油制成乳剂，平阳霉素与碘化油的比例以（1.0－1.5）：1为宜[3]。栓塞完毕后再行造影检查，如碘油存积好，则可拔出导管，常规压迫止血。但较大血管瘤供血常较丰富，常需分次栓塞，因一次栓塞可能引起较大的肝功能损害。我科18例患者中就有12例行两次栓塞。为避免栓塞中疼痛及因导管刺激导致血管痉挛，我科常在导管插入供血血管后经导管注入利多卡因5ml，本组18例病人仅有一例术中出现上腹部疼痛而加用哌替啶75mg止痛。术后常规应用保肝药及胃粘膜保护剂等对症支持治疗。 1.3 观察指标 栓塞前及栓塞后3d肝功能变化情况及并发症发生情况；栓塞后3月、6月及1年复查肝脏CT。部分病例随访4年。 2、结果 2.1 肝血管瘤造影表现 目前多数学者认为血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形引起，无正常血管结构，故注入造影剂后早期即可见肝内动脉末端有造影剂充盈，且排空延迟，形成“血管糊”实质期呈明显的“树上挂果征”，本组病例均有典型的血管瘤造影表现。本组病例多由肝右动脉供血，部分由变异动脉供血，分别为肠系膜上动脉、胃左动脉、腹主动脉。 2.2 疗效观察 本组18例共25个病灶，手术成功率100%，其中12例栓塞两次，其余病例均一次栓塞成功。部分病例失访，多数病例术后随访1至4年，术前10例有症状者术后3个月至半年左右均完全消失，瘤体均有不同程度缩小。 2.3 并发症 1例术中出现下腹部剧烈疼痛，给予杜冷丁75mg肌注后好转，其余病例术中未出现严重并发症，部分病例出现轻微腹痛及恶心，嘱患者深呼吸后缓解。术后所有病例未出现严重并发症，仅部分病例术后肝功能稍增高，经对症治疗后均恢复正常，所有病例住院3－6天后出院。 3、讨论