输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄82例探讨.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄82例探讨 宋玉堂 (白山市江源区湾沟镇医院　吉林白山　134704) 【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0198-02 【摘要】 目的 探讨尿道狭窄应用钬激光内切开治疗临床效果。方法　选择我院2008年2月至2009年10月82例尿道狭窄患者，均采用输尿管镜或膀胱镜下钬激光内切开，术后留置三腔气囊导尿管3～4周。结果　所有82例患者均成功留置导尿管，排尿状况满意。2例患者分别于术后3月、6月出现再次狭窄后行耻骨上膀胱造瘘。结论　钬激光治疗尿道狭窄疗效可靠，值得推广应用。 【关键词】 钬激光　尿道狭窄　内镜技术 经尿道冷刀内切开术治疗尿道狭窄及闭锁较为常用，但其存在出血较多影响视野、瘢痕切除不彻底、术后再狭窄几率较高等诸多局限性。目前以钬激光内切开治疗为主流，钬激光具有穿透力小、止血效果好、汽化效果佳、视野清晰，对周围热效应小、损伤轻，使手术更安全有效。笔者采用经尿道内镜下钬激光切开技术治疗尿道狭窄及闭锁患者82例，效果满意， 现报道如下。 1 临床资料 1.1　一般资料　 选择我院2008年2月至2009年10月82例尿道狭窄患者作为本组病例，其中男性40例，女性42例，年龄跨度在15～69岁，平均（42.5plusmn;6.1）岁。病程3d～8年，平均（1.66 plusmn;0.72） 年。所有患者术前均有不同程度的排尿困难，尿线细或不能排尿。造影后发现狭窄部位于后尿道17例，前尿道4例。致病原因： 尿道下裂成形术后57例，外伤造成包括骑跨伤25例。狭窄长度0. 3～1.1cm。1所有患者术前均行尿道造影检查，检查发现尿道有不同程度的狭窄或闭锁：狭窄长度lt;0.8cm，闭锁长度为0.5～1.2cm。 1.2　手术方法　 术前作尿培养和细菌药物敏感试验，常规抗感染治疗7d。所有患者均行硬膜外麻醉，取截石位，插入F8输尿管硬镜，目视将输尿管硬镜逆行插至尿道狭窄部，狭窄的尿道小孔需要仔细辨认后自该孔插入输尿管导管或斑马导丝做引导物，进入膀胱。然后经输尿管镜向尿道内插入直径为365mu;m钬激光光纤，直视下在狭窄处12、4、8点位置作放射状切开，再在3点间将疤痕组织汽化切除，使尿道增宽，根据正常尿道宽度和走向修整并扩大通道。对于尿道小孔很小不易辨认或尿道闭锁者，可经膀胱自尿道内口置入导丝，有时导丝可顺行通过狭窄段，如不能通过，则以金属探子自尿道内口向尿道远端探查，同时助手手指伸入肛门，将直肠前壁顶起，在手指引导下，以钬激光将闭锁段尿道钻通，使之能插入引导物，再进一步切除疤痕。对合并膀胱结石者，以较大功率钬激光将结石粉碎后冲洗出。 2 结果 所有82例患者均成功留置三腔气囊导尿管。随访1年。其中33例排尿状况满意，最大尿流率12～19ml/s，平均（14.6plusmn;1.8）ml/s，膀胱剩余尿量0～40ml，平均（16.8plusmn;314）ml。2例患者分别于术后3月、6月出现再次狭窄，患者拒绝再次治疗，行耻骨上膀胱造瘘。 3 讨论 泌尿外科常见尿道狭窄，尤其见于男性。尿道狭窄的原因多样，可由于外伤（骨盆骨折、骑跨伤）、尿道感染以及泌尿系手术术后瘢痕及应用内镜尿道检查操作不当引起。目前直视下冷刀狭窄切开后保留尿管、拔尿管后尿道扩张是治疗尿道狭窄的重要方法，该法具有安全、损伤小、可重复性的优点，但由于尿道成型术术中出血多、创伤大、并发症多等原因，且存在着可能引起尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症，该法复发率高，术后6个月内达到50%[1]，已逐渐呈淘汰趋势。 输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄相对而言具有更多优势：（1）输尿管镜相比电切镜纤细，直视下容易进输尿管镜入尿道，操作较简单。（2）钬激光以脉冲方式发射，照射组织时，可瞬间达到高温，对生物组织的穿透性很浅，热损伤区域为0.5～1.0mm范围内，止血效果好，成为精确的泌尿道软组织切除的理想工具[2]。（3）钬激光生物穿透性浅，尿道狭窄患者排尿困难同时可能合并膀胱结石或尿道结石，输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄同时可一并处理之。（4）对术后效果不满意者可重复进行。 本组82例中一次手术治愈80例。笔者体会，术中应注意以下问题：①尿道狭窄及瘢痕增生以狭窄或闭锁段lt;2cm为宜。②术中寻找正常的尿道通道并顺行切开是关键步骤。③前尿道于截石位重点切开3～9点，后尿道重点切开9～3点。④切开过程中注意重点保护尿道外括约肌，特别是膜部狭窄切开时切忌超过外括约肌环，以免损伤该肌肉