输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施 （1.嵊州市人民医院外四科 浙江 绍兴 312400；2.嵊州市人民医院外四科护理组 浙江 绍兴 312400） 【摘 要】目的：分析输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因并总结预防措施。方法：选择我院2012年1月至2014年12月共3年间发生的5例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：5例患者手术后出现高热、心率增加、血压下降，经诊断后确定为感染性休克，患者接受抗感染和抗休克治疗后，生命体征逐渐平稳，尿量恢复正常，并最终痊愈出院。结论：感染性休克是输尿管镜钬激光碎石术后的一种严重并发症，其主要导致原因是手术时间过长以及手术中液体高压灌注，及早发现、及时治疗以及系统性护理是降低其术后发生率及患者恢复健康的关键。 【关键词】感染休克；输尿管镜；钬激光碎石术；并发症 【中图分类号】R631.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0300-01 输尿管镜碎石术是临床上治疗输尿管结石的重要方法之一。大量临床资料证实输尿管镜碎石术治疗输尿管结石具有疗效确切、创伤小、并发症发病率低、患者术后恢复快等特点。但患者接受输尿管镜碎石术后仍有可能发生感染性休克等严重的并发症，若不及时诊断和治疗，极有可能发生死亡等严重后果。本研究主要是通过本院输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克患者的回顾分析，对发生原因及预防措施进行分析和总结，现将具体结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月-2014年12月期间本院发生的5例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的患者作为研究对象，其中男2例，女3例，年龄32-76岁，平均53.5岁。5例患者均为单侧输尿管中下段结石，3例患者为单发结石，2例患者为多发结石，结石总直径为1.0-2.2cm，术前经B超、IVP检查显示有不同程度的肾积水，生化分析以及血常规检查结果显示正常，术前尿常规检查有不同程度白细胞计数升高。患者手术前0.5h静脉输注头孢唑啉针，硬膜外麻醉下接受输尿管镜钬激光碎石术，手术后置入输??管支架管（D-J管）引流，予留置导尿管。术后继续静脉输注头孢唑啉针预防感染。手术时间为2小时以上。 其中2例患者术后4h突发高热、心率加快、血压降低，确诊为感染性休克。3例患者术后12h出现不同程度的发热、血压降低、心率加快，被确诊为感染性休克。 1.2治疗方法 患者术后诊断感染性休克后，立即进行血尿药敏试验和细菌培养，进行血常规检查和生化全项检查。同时立即接受抗休克抗感染治疗。包括：补充血容量并应用血管活性药物，以保证血压的稳定。静脉用亚胺培南针 0.5g Q8H 静脉滴注，地塞米松针10mg QD静脉注射，2次/d。使用碳酸氢钠进行纠正酸碱紊乱治疗，并维持水电解质平衡。 2 结果 5例患者进行治疗后生命体征逐渐恢复平稳，尿量逐渐正常，体温和心率均下降至正常范围，均在72h内停止使用具有血管活性的药物。后复查患者血常规检查结果显示正常，血尿细菌培养结果为阴性，一周后停止使用抗菌药物，并停药后进行1d的病情观察，出院后对患者进行随访，无发热、畏寒以及腰腹部位疼痛情况发生。 3 讨论 3.1输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因 感染性休克目前已经在全球范围内成为威胁人类健康的一种主要疾病。流行病学调查发现，???国，每年因为感染性休克导致死亡的人数已经占据总死亡人数的10%左右。感染性休克是指因为脓毒血症引发的液体复苏无法扭转的临床症候群，患者的主要临床表现为持续性的低血压[1]。临床上很少有患者在进行输尿管镜碎石术后出现感染性休克，但一旦出现，往往会引发很严重的后果[2]。 输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克的常见原因有：（1）患者手术前可能存在尿路感染，且没有经过有效的手段进行控制，从而导致患者出现输尿管结石以及发生梗阻的以上位置的输尿管发生感染；本院发生的5例患者术前有不同程度的尿常规检查白细胞异常，术前未常规使用抗生素，未等到尿常规正常再手术，考虑为引起感染性休克的主要原因。（2）手术过程中没有严格按照无菌操作进行，或者是对相关的器械设备没有进行严格的消毒；（3）手术中在为患者进行液体高压灌注时因为液体灌注压升高导致液体返流，液体中存在的病原微生物进入到人体的血液循环中从而引发感染；本院发生的5例患者手术时间均超过2小时，肾内灌注压持续升高，故术后引起感染性休克的几率明显升高。（4）术后放置D-J管引流管，因碎石堵塞而导致感染[3-6]。有研究对进行输尿管镜碎石术的患者的临床资料???行