输精管结扎术后腹股沟疼痛32例分析和体会.docVIP

精品论文 参考文献 输精管结扎术后腹股沟疼痛32例分析和体会 李宗华 龙钢琴 (贵州省松桃苗族自治县计划生育指导站 贵州铜仁 554100) 【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0203-01 作者对本县2001年～2011年施行双侧输精管结扎术（以下简称男扎术）后，长期出现腹股沟疼痛32例患者进行了分析和诊治。分别采用男科检查、阴囊探查术和阴囊B超为主的方法查找病因分析，并采用中西药治疗，取得较好疗效。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例均为已婚男性有二孩以上（包括二孩）自愿要求施行男扎术且无手术禁忌症者。最小年龄20岁，最大年龄48岁，平均年龄34岁。直视钳穿法结扎17例，传统法结扎15例。1周内出现腹股沟疼痛1例，1月内出现疼痛3例，2～6个月出现疼痛18例，6个月以后出现疼痛10例。单侧疼痛24例，双侧疼痛8例。 1.2 临床表现 主要症状为阴囊疼痛并放射至腹股沟，活动或性生活时疼痛加重，下坠感，休息或平卧时减轻。有时伴有下腹胀痛、腰痛，尿频、尿急、尿痛，均伴有不同程度的全身乏力、精神不振、纳差等症状。 1.3 检查结果 ①阴囊检查，双侧阴囊大小相等19例，大小不等13例，其中阴囊透光试验阳性6例，分散注意力时均有触痛。②阴囊B超检查，精索增粗10例，输精管形态改变1例，结扎结节大于0.5cm的2例，单侧大于0.5cm的4例。③阴囊探查术检查，通过筛选，需要阴囊探查术者而施行。精索与阴囊单侧粘连7例，双侧粘连5例，结扎结节因残留线头过长引起脓肿5例，线头滑脱引起脓肿3例。经以上及相关检查无任何器质性病变1例，有的患者是一人一病，有的患者是一人多病。 2 治疗及转归 2.1 阴囊探查术 对12例阴囊粘连和8例脓肿施行阴囊探查术，行粘连松解术及脓肿引流术，并对5例睾丸鞘膜积液患者行鞘膜翻转术，术后给予抗炎及对症支持治疗一周，均痊愈出站。术后随访（以下简称回随）3次，均未出现腹股沟疼痛，能正常劳动。 2.2 封闭治疗 对6例结扎结节大于0.5cm患者给予地塞米松+利多卡因+丹参液2ml，每周一次，2个月为一疗程。治愈4例，好转2例。随访4人无不适，2人疼痛减轻，能正常劳动。 2.3 应用中西医结合治疗 采用中成药止痛化症散、独一味、云南白药等，加抗生素同时治疗取得满意疗效。 3 病例讨论与分析 男扎术是在健康人身上施行手术。应做好受术者思想工作，解除顾累，要求健康入站手术，安全健康出站回家。其手术操作简单，有效率98%以上，只要条件完善，手术医生具有高度的责任心，做到“稳、准、轻、细”，是可以避免手术后遗症的。本组病例的发病具有一定的规律性。从时间上看，2001年～2004年发病率最高，共18例，占总数的56.2%，2005年～2008年发病率较少，共12例，占总数的37.5%，2009年～2011年发病率最少，共2例，占总数的6.3%。从结扎方法来看，2001年～2004年主要是以传统法为主，2005年～2011年以直视钳穿法为主。从手术人员的熟练程度来看，2001年～2006年每结扎一例需25～35分钟，平均时间30分钟，2007年以后每结扎一例需15～23分钟，平均时间19分钟。从发病的区域来看，乡（镇）计生服务站施行的男扎术发病率较高，县计划生育宣传指导站和医疗机构施行的男扎术发病率较低。从发病的病因来看，2007年以前以感染和粘连为主，2008年以后以实质性病变为主，如睾丸鞘膜积液、精索炎等，由于术前检查时属亚健康人群，???灶不明显，难以查出，以致加速病灶扩展。 综上所述，究其原因有几点。①各种硬件设备欠缺，不具备节育手术常规操作要求，辅助设备欠缺、简陋，无法进行仔细的术前检查。②手术人员责任心不强，术前检查不细致，不严格把握手术的适应症和禁忌症。③手术人员技术不过硬。手术时间延长，操作粗暴，结扎方法落后，易误伤精索和输精管血管。④手术者及手术包消毒不严，增加感染机会。⑤受术者术前未清洗局部，增加感染机会等。⑥术前未做好宣教工作，部分患者因实施计划生育手术，思想压力较大，手术时受术者不配合，增加手术难度。⑦术后用药量不足（因手术经费包干），对感染患者得不到及时有效彻底的治疗，导致感染慢延。以上是造成手术后遗症的主要原因。2006年以来，计划生育技术服务机构实行规范化、精细化管理，手术人员通过培训、外出进修学习，技术得到了大幅度提高，硬件设施设备得到完善，规范了术后随访制度。对术后并发症及后遗症做到早发现、早诊断、早治疗，为已婚男性施行男扎术提供了生殖健