输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床分析 梁烽扬 郑业辉 罗书锋 黎峰 罗超 (玉林市红十字会医院泌尿外科 广西玉林 537000） 【中图分类号】R693 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0218-02 【摘要】 目的 分析研究采取输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床效果。方法　选取因输尿管狭窄而在我院住院治疗的病人30例，采用输尿管镜下钬激光术进行治疗，在输尿管镜逆行到狭窄部位，用钬激光将输尿管的狭窄部位切开，留置双J管8至12周。将双J管拔除后，观察治疗前后术侧肾功能等各种改变，手术后跟踪观察2年。结果　手术后病人的症状有明显改善的为20例，约占66.7%。GFR表明术侧肾功能发生显著改善，B超显示术侧肾积水显著改善，CT检查显示术侧肾积水明显改善，输尿管狭窄处通畅。结论　输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床疗效良好，临床上应大力加以推广应用。 【关键词】 输尿管镜下 钬激光 输尿管狭窄 输尿管狭窄的常见原因为输尿管瘢痕所致，以往多采用开放手术治疗，相对而言，不仅创伤大，康复缓慢，且术后仍有再发生狭窄的可能。近年来输尿管镜下狭窄段切开术成为治疗输尿管狭窄的首选[1]。钬激光光纤纤细，适用于纤细的输尿管镜下操作，使得钬激光成为输尿管狭窄切开的理想工具[2]。随着腔内手术在泌尿外科应用越来越广泛 腔内手术治疗输尿管狭窄已经成为标准。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组病人共30例，全部都是男性，年龄在25～59岁。输尿管的狭窄部位在右侧有19例，左侧有17例，上段有9例，中段有8例，下段有10例。输尿管结石伴有近端慢性炎症性的狭窄有11例，输尿管先天性狭窄有9例，输尿管的切开取石术后的狭窄7例，肾盂输尿管的交界处狭窄的成形术后的狭窄5例，输尿管镜治疗术后的狭窄2例。狭窄的长度一般为0.3至1.7厘米。全部的病人都为良性的输尿管狭窄，在狭窄的近端输尿管处有扩张和肾积水现象的发生。 1.2 手术方法 首先进行腰椎硬脊膜外的麻醉，生效后病人取截石位，输尿管镜经尿道置入。在斑马导丝的指引下插进患侧的输尿管，直至输尿管的狭窄部位，可明显见到输尿管的管腔变窄而缺乏了弹性，进镜时受阻明显。然后将导丝穿过狭窄的部位，再通过导丝使输尿管镜慢慢的通过狭窄的部位，将导丝留置，退出输尿管镜之后，再次进入输尿管。然后在输尿管镜的腔道中放置钬激光光纤，将激光的能量调整为0.6～0.8焦耳，调节频率为10至15赫兹，功率调节为6至12W。钬激光切开输尿管狭窄后，将输尿管镜再次通过狭窄部位，并且在此部位停留5分钟后，拔除，将双J管留置8～12周。当输尿管镜无法通过狭窄处的时候，可先把导丝穿过狭窄部位，然后将导丝留置，从输尿管退出后再次进入到输尿管，在导丝的指引下切开输尿管狭窄的部位。 1.3 统计学方法 所有资料应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验进行比较，计数资料则采取X2检验。以Plt;0.05作为评价差异有无统计学意义。 2 结果 手术的时间为15～35分钟，平均为26分钟。30例病人中26例的治疗效果比较好，4例无治疗效果。手术后病人的症状显著得到改善，腰部疼痛以及血尿的症状消失。手术后GFR为（85.2plusmn;17.5）ml/min，表明手术一侧的肾功能显著得到改善。B超检测表明手术一侧的肾脏集合系统的分离明显得到缓解，输尿管的扩张显著缓解。CT检测显示肾积水和狭窄处均得到改善。具体如下表1。 表1 治疗前后病人的指标情况 3 讨论 钬激光的工作介质为包含在钇铝石榴石晶体中的钬。其波长为2100nm，可由软光纤传送，尤其适合泌尿外科方面的腔内手术，仅可穿透人体0.44mm，如果组织切除在表面发生，热损伤的区域范围为0.5～1.0m，因为水对钬激光的能量能很好地吸收，可以明显缩小热传导的范围，对输尿管的黏膜没有显著副损伤[3]。钬激光照射组织可以迅速产生高温，导致被照射的组织局部迅速变化，止血效果良好[4]。 输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄，是种先进的治疗方法，此方法要求医师必须有熟练的操作，要尽量做到微创，应该尽可能的掌握不同的治疗方法，并且能处置各种并发症。钬激光输尿管手术的并发症主要有泌尿系感染、输尿管狭窄等，引发并发症的主要原因是操作腔镜方法不当等。在操作时我们应使用适当压力的冲洗液进行灌洗，时刻保持视野的清晰；当输尿管扭曲时需要使用软头导丝进行试插；必须在直视下操作；操作者应该熟练掌握相关的操作技术