输精管绝育术并发症的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 输精管绝育术并发症的诊治体会 陈文卓河南省濮阳市计划生育指导中心(河南 濮阳457000) 【摘要】 目的 对输精管绝育症的治疗诊断。 方法 对照组180例用丝线法. 治疗组240例用烧凝法。 结果 治疗组用烧凝法治愈率明显高于对照组的丝线疗法。 结论 烧凝法治疗男性绝育术有更多的优点和治愈率。 【关键词】 绝育术并发症 烧凝法治疗 ［中图分类号］R699.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0010-01 痛性结节(简称痛结)和附睾郁积是男性节育术最常见的远期并发症，据四川、山东等八省资料报告分析，二者发病率占并发症总数的48.86％。另据全国性有关七种杂志26篇文献分析，二者发病率占并发症总数的53.42％。该并发症比例之大，为当前需解决的问题。用非手术疗法效果不佳者应需手术治疗。手术时由于输精管残端和出血点原用丝线结扎和止血仍可能引起异物肉芽肿及较大组织疤痕，加之病员原有的局部疼痛兴奋灶所致，故有相当部分病员手术后又出现新的病结。我们1990年6月以前用丝线法做痛结切除150例(220侧)，附睾切除30例(40侧)，共180例(260侧)，6个月后随访178例(有两例失去联系)仍存在痛结需治疗者110例，占随访的61.8％，给病员增加痛苦，给社会和病员增加负担。故自1990年7月一2000年l0月改用烧凝法(有条件最好用高频电刀电灼法)行并发症手术治疗240例，取得了较满意的效果，现将手术方法和体会报告如下： 1 资料 年龄26岁—48岁，平均33.6岁，30岁—40岁居多(180例)，占75％。病程最长8年(10例)，最短1年(20例)，1—2年70例(29.2％)，2—4年110例(45.8％)，4—7年3O例(12.5％)。痛结170例，其中双侧110例，单侧60例；附睾郁积70例，均为单侧。手术前有30例不能工作(12.5%)；15例能做轻家务劳动(6.25％)；220例常服药治疗或住院治疗(91.7％)；20例能坚持工作(8.3％)。 2 手术方法(以痛结为例) 　　病员仰卧，常规清洁消毒术区皮肤，用1％普鲁卡因于痛结处阴囊前壁切口部位“浸润”和“精索套式封闭麻醉。固定钳紧靠痛结近端(或远端)固定，根据结节大一次切开皮肤肉膜组织长短达结节(一般1——2公分)。提钩提出结节并用固定钳固定，游离结节至两端正常输精管各0.5公分，用蚊式钳固定结节两极输精管，切除痛结。输精管两残端用细针头或细探针在酒精灯上烧红插入管腔约0.8公分，凡出血点均用上法插入0.1——0.2公分(据血管大小而定)，使之烧灼，变为黄竭色不出血为度，尔后输精管复位，必要时闭合窦腔，缝合皮肤。如系双侧痛结同法处理。  3 疗效观察： 3.1 标准：症状基本消失，劳动力恢复为治愈；症状减轻，可做轻工作，重劳动症状加重为好转；症状同术前或更重，劳动力无恢复为无效。 3.2 治疗效果； 对照组(指90年6月以前用丝线法)：总数180例(260侧)，6个月—1年随访178例(有两例失去联系)，治愈60例(33.7％)；好转88例(49.4％)；无效30例(16.9％)。 治疗组(指90年7月后用烧凝法)：总数240例(350侧)，6个月—1年随访，治愈190例(79.2％)；好转40例(16.7％)；无效10例(4.2％)。 　　两组6个月后凡随访者检验精液均未发现精子。 4 讨论 男性绝育术并发症用烧凝结扎和止血手术法代替丝线法，我们认为有以下优点： 4.1 烧凝本身可以消除病灶内潜在的感染，理应减少感染并发症的发病率，故感染机会减少。  4.2 就痛结而???，发生原因很多，如血肿肌化，感染、组织损伤过多，输精管剥离不干净，结扎线过粗过细或线头留的过长，输精管断裂而致精子肉芽肿等，但最终多为自体免疫反应所致异物或组织肿胀刺激，这是主要病理改变。烧凝法由于不用丝线，消除了异物刺激，因而结节小，易于消失，同时也消除了异物和精子肉芽肿及线窦内感染的发生。 4.3 由于烧凝破坏的组织基本上可以吸收，遗留结节小，通过随防证明随着时间的延长结节也在逐渐缩 4.4 本法对输精管闭塞效果颇佳，不会出现复通现象。 4.5 本法手术简单方便，受条件限制不大，痛苦小，效果好，又经济，易被社会和群众接受和推广。 参考文献 ［１］中医男科临床治疗学，主编：冷方南，人民卫生出版社