辨证分型治疗慢性肾盂肾炎72例临床观察.docVIP

辨证分型治疗慢性肾盂肾炎72例临床观察 刘军 何鑫（辽宁省岫岩县中医院 114300） 【摘要】慢性肾盂肾炎是尿路感染常见的一种临床类型，有临床表现复杂多端，病情反复发作，病程迁延难愈的特点。中医学属于淋证的范畴，病位在肾和膀胱，多由膀胱气化失常，湿热内蕴，熏蒸于肾；肾虚不能制水，水道不利，湿热蕴于膀胱，故病机为肾和膀胱湿热互结所致。而肾虚为本，膀胱湿热为标。治疗以清热利湿通淋为主，兼顾肾虚。笔者根据中医辨证分五型治疗慢性肾盂肾炎：1、湿热蕴结，郁久成毒型；2、热迫下焦，络伤失血型；3、湿浊郁结，邪气内伏型；4、阴虚阳亢，邪热留恋型；5、肾虚脾弱，邪热未清型。经中医药治疗疗效显著。 【关键词】慢性肾盂肾炎 辨证分型治疗 中药 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0268-02 慢性肾盂肾炎是尿路感染常见的一种临床类型，临床表现复杂多端，病情反复发作，迁延难愈为特点。笔者根据中医辨证分型治疗慢性肾盂肾炎72例，现报道如下： 1、临床资料 1.1 一般情况：72例病人，女性62例，男性10例。病程均在一年以上，长者达10年。 1.2 本组病例分五种类型：（1）湿热蕴结，郁久成毒型36例；（2）热迫下焦，络伤失血型10例；（3）湿浊郁结，邪气内伏型8例；（4）阴虚阳亢，邪热留恋型6例；（5）肾虚脾弱，邪热未清型12例。 1.3 肾功能情况，肾功能不全代偿期5例，余肾功能正常。 2、治疗方法 2.1 湿热蕴结、郁久成毒型证见畏寒发热，腰腹疼痛，小便频数，尿道灼痛或刺痛，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉洪数。治用清热解毒利水通淋法：滑石20g，瞿麦30g，车前子30g，栀子15g，大黄10g，连翘20g，灯心草10g，甘草稍10g，上药水煎服，每日一剂。 2.2 热迫下焦，络伤失血型，证见发热，腰酸痛，尿频涩痛，尿色鲜红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治用清热通淋，凉血止血法：小蓟30g，生地30g，藕节20g，蒲黄15g，当归15g，栀子15g，白茅根30g，侧柏炭15g，淡竹叶15g，滑石30g，上药水煎服，每日一剂。 2.3 湿浊郁结，邪气内伏型，多无明显症状，或有乏力，或有腰酸，或有小便涩滞，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。尿中含有大量细菌，少量白细胞或管型。治用除湿化浊，清热解毒法：萆薢20g，菖蒲20g，薏苡仁30g，寇仁15g，茵陈15g，黄柏20g，公英30g，生地20g，甘草稍10g，白芍30g，土茯苓30g，白术15g，上药水煎服，每日一剂。 2.4 阴虚阳亢，邪热留恋型，证见头晕头痛，耳鸣，五心烦热，腰部隐痛，尿频急，淋漓不尽，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治用滋阴潜阳，清热利湿法：生地30g，泽泻15g，茵陈15g，草决明25g，钩藤20g，大黄10g，栀子15g，知母15g，黄柏15g，萹蓄20g，车前子20g，白芍30g，上药水煎服，每日一剂。 2.5 肾虚脾弱，邪热未清型，证见低热，小便涩痛，头昏，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。治用补肾健脾，清热利湿：生地30g，当归20g，白芍15g，茯苓20g，白术20g，陈皮15g，半夏15g，泽兰30g，栀子10g，公英30g，萹蓄20g，车前子15g，甘草稍10g，牛膝20g，薏苡仁30g，上药水煎服，每日一剂。 3、疗效观察 3.1 判定标准：（1）痊愈：症状体征消失，血生化检查正常，尿细菌定量培养阴性，尿常规正常。（2）显效：症状体征消失，血生化检查正常，尿细菌定量培养阴性，尿常规白细胞偶见。（3）好转，症状体征大部分消失，血生化检查改善，尿细菌定量培养菌落数减少，尿常规红白细胞阳性。（4）无效：症状体征，血生化检查，尿细菌培养，尿常规均无改变。 3.2 治疗结果：湿热蕴结，郁久成毒型36例，痊愈29例，显著5例，好转2例；热迫下焦，络伤失血型10例，痊愈6例，显著3例，好转1例；湿浊郁结，邪气内伏型8例，痊愈6例，显著1例，好转1例；阴虚阳亢，邪热留恋型6例，痊愈4例，显著1例，好转1例；肾虚脾弱，邪热未清型12例，痊愈7例，显著3例，好转2例。本组病例全部有效，缓解率为92.2%。 4、讨论 慢性肾盂肾炎是病菌引起的常见的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质、肾盂肾盏组织。由于