辩证论治不寐60例.docVIP

精品论文 参考文献 辩证论治不寐60例 周黄金(江苏省常州市五星医院 江苏常州 213002） 不寐，即失眠。由于外感或内伤等原因，致使心、肝、胆、脾、胃等脏腑功能失调，心神不安而成本病。不寐在传统医学中称为“不得眠”，“目不瞑”，亦有称为“不得卧”者。笔者从1982年至今辩证论治不寐患者60例。临床效果颇佳，现介绍如下： 一、临床资料 60例均为门诊患者，男性21例，女性39例。年龄最小者26岁，最大者72岁，平均年龄57岁。病程最短者6个月，最长者42个月。临床辩证其病有虚实之分。虚者多见于阴不足，火自旺。呈虚火扰神；实者多见于痰、热、瘀，火热上扰神明。神明被扰，不寐自生。 二、辩证论治 1 患者刘某某，女，41岁。2010年5月6月初诊。 问诊：患者自述患病3年，反复发作，近日因心情不愉快而加重。自感心烦不寐，心悸不安，每日睡眠时间不足2小时。伴有头晕、耳鸣、健忘、盗汗、手足烦热，口舌咽干。望诊：舌尖红赤糜烂、苔少。切诊，脉细微。此乃阴虚火旺而致病。治宜滋阴养脑，清心安神。 方药：黄连10g，阿胶(冲）15g，龙骨，牡蛎各30g(先下），白芍15g，黄精15g，首乌15g，炒枣仁15g，远志15g，麦冬15g，百合15g，陈皮10g，龟板胶(冲）20g，地骨皮30g，磁石30g(先下）。 服上方5帖后诸证减轻，睡眼质量明显提高，能入睡4小时以上。效不更方，继投上方10帖，加夜交藤30g巩固疗效。 2.汪某某，女，34岁。2011年7月17日经病友介绍来诊。 刻诊：失眠2年，自感恐惧慌乱，不敢独自睡眠，寐而易醒。 甚时彻夜不寐。 心悸、头晕、耳鸣，腰膝酸软，手足心热。舌质淡，脉弦细。此乃胆虚气怯，心肾不交。治宜补气安神，交通心肾。 方药：熟地20g，山萸肉15g，茯神20g，五味子15g，柏子仁15g，枳壳15g，黄连5g，肉桂5g，枸杞20g，杭白菊15g，炒白芍15g，人参10g，生龙骨30g(先下) 服上方7贴后，每夜能入睡5小时以上。头晕、心烦、心悸诸证消失，病已投方，继投原方7帖善后。 3.丁某某，男，62岁。2011年3月2日诊。 刻诊：患者体弱，终年劳心劳力，睡眠不佳，常年服西药安神维持睡眠。每日倦怠乏力，饮食无味，动则气短，腰膝酸软，心烦易怒，面色少华。舌淡，苔白，脉细弱。此乃五脏不和而致病，治宜安养五脏。 方药：人参10g，五味子15g，灵芝20g，山萸肉15g，山药15g，首乌20g，百合20g，柏子仁20g，丹参20g，炒枣仁15g，山楂25g，麦芽20g，枳壳15g，灸甘草10g，元肉15g 服上方10帖后，诸证减轻。不服用安神镇静药，每晚可入睡5小时以上，惟有心烦易怒，情绪不佳时睡眠质量差。继投上方15帖加柴胡20g巩固疗效。 4.吴某某，男，39岁。2011年5月15日经病友介绍来诊。 刻诊：患者体胖。半年来睡眠差，头闷，头重，心烦，胸闷，口苦，恶心，纳减。小便黄，大便干。苔黄腻，脉弦数。此乃胆胃不和而致病。治宜清胆泄热。化痰安神。 方药，半夏25g，枳实15g，陈皮10g，黄芩15g，黄连10g，薏苡仁25g，龙胆草15g，柴胡20g，白芍20g，茯神20g，甘草10g，炒枣仁15g，瓜蒌仁10g，竹茹15g，胆南星12g，夜交藤30g。 服上方6帖后诸证皆减，每晚能入睡6小时以上。效不更方，继投上方10帖以善后。 三、体会 不寐一证，多为思虑、劳倦、久病体虚、七情失和、饮食不节等引起。临床症状有轻重之别，轻者入寐困难，或寐而不甜，时寐时醒???或醒后不能再寐；重者可彻夜不寐。辨证应分清虚实，虚证多属阴虚火旺、心脾两虚和心胆虚怯，重在心脾肝肾，治疗以益气养血，滋补肝肾为主。实证多属肝郁化火，食滞痰浊，胃中不和，重在肝胃，治疗以消导和中，清泻痰火为主。而虚实挟杂者，则应补泻兼顾。本证除药物治疗外，还应作好精神调摄，保持心情舒畅，消除紧张情绪，养成良好的生活习惯，对于治疗本证亦有很好的辅助作用。