输精管结扎术后的几种并发症原因及防治.docVIP

精品论文 参考文献 输精管结扎术后的几种并发症原因及防治 李洪臻1 徐志才1 吴光欣1 邱毅2（通讯作者） （1山东省安丘市计划生育服务站 山东安丘 262100） （2山东省计划生育科学技术研究所 山东济南 250002） 【中图分类号】R697 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0122-01 输精管绝育术产生于19世纪，直到20世纪60年代，它才真正成为人类控制自身繁衍的一种节育方法。至1987年，全世界已有5000万男性接受了输精管绝育术，其中中国占50％。近30多年来，为了提高输精管结扎术的成功率，减少并发症，国内外学者做了许多改进，并根椐手术器械、输精管固定方法，手术入径、输精管提取及残端处理的不同启用了相应的手术名称。下面就几种男扎术后并发症的原因及防治进行分析。 性功能障碍：男扎术后发生性功能障碍的几率很低，但是有报告。多数和手术者对绝育手术理解不够的思想有关系。单纯的由于绝育手术引起者较少见。男性输精管结扎术，除少数因术后出血，感染或其他事故造成了永久性的睾丸损伤外(这是极少见的)，并不影响受术者的性功能。因为性功能一是受中枢神经的调节和控制；二是靠睾丸分泌雄性激素的维持。生育是正常性生活的结果，在输精管结扎术后，既不影响中枢神经系统，也不影响睾丸的分泌功能，因此不会影响精液的生成，也不会引起射精感觉障碍。输精管结扎术后性功能障碍可由精神心理因素引起，亦可因生殖器系统器质性疾病引起，如痛性结节、附睾淤积、精索静脉曲张等。①有些人把性生活能力和生育能力等同起来，混为一谈。输精管结扎术后，由于失去生育能力，潜意识的以为性能力也受到影响；加之思想、精神的压抑，可能会造成性功能减退。② 因患某些疾病，如：睾丸炎、前列腺炎、肝炎或结核等会影响到性功能，但其与输精管结扎术无关。③对性生理知识不了解或者了解不多，致使大脑皮层机能紊乱引起性功能障碍。④ 生理上的自然现象，如有些人40岁以后出现性欲减退。 神经官能症：较少见。主要是术前受术者没有充分的思想准备，手术是很被动的并且是不情愿的，甚至是抵触的情绪的人容??发生这种情况。主要是术前的工作没有做到位。术前要解决病人的思想问题，能让他们主动的配合我们的工作能相应的减少发生率。 阴囊皮肤窦道：阴囊皮肤窦道是输精管结扎术后远期并发症，其发病率低。由于术后炎症性肿块治疗不彻底，反复发作致破溃形成。病理检查证实，窦道是炎症性，窦道与输精管不相通，可排除输精管瘘。形成窦道的因素：①消毒不严，如器械浸泡液未定期更换，缝线未经高压消毒。②止血不彻底，产生血肿，使切口愈合不良。③生殖器官炎症。上述原因可能单独存在，更多情况是多种因素同时并存，加上阴囊内组织较疏松，感染不易局限，向薄弱处浸润发展，造成皮肤破溃，形成窦道。严格消毒是预防阴囊窦道发生的关键环节，应杜绝人为造成的感染。术中注意止血，防止血肿发生，怀疑生殖器官存在炎症时，术后给予抗生素预防感染。 输精管绝育术后再育：产生原因一是操作人员技术问题，没有掌握输精管走向和解剖位置，误将其他组织当作输精管结扎（很少见）。二是输精管畸形或变异，重复输精管，只是将其中之一进行了结扎，而另一条重复的输精管未结扎。三是没有进行输精管灌注，而较早进行性生活，残存精子导致避孕失败。处理方法应再次进行输精管结扎或采用其他避孕绝育措施。对残存精子引起的意外妊娠要在进行手术时一定进行输精管灌注，如未进行灌注，则嘱咐受术者排精3个月后再进行性生活。 输精管绝育术后复通复育失败：对输精管绝育术后要求复育者，目前多采用输精管吻合的方法。由于需切开阴囊暴露输精管，损伤较大。而且术后炎症、粘连、瘢痕等并发症，可能使吻合成功的输精管再次阻塞。邱毅等采用经皮穿刺输精管吸精子或经皮穿刺附睾吸精子结合宫腔内人工授精或卵胞浆内单精子显微注射的治疗方法，使输精管绝育术后复通复育失败者妻子成功妊娠，该技术为男性绝育术后要求复育者，特别是输精管吻合复通失败者提供了新的生育保险措施。经皮穿刺吸精子技术由于不需要切开阴囊皮肤暴露输精管或附睾，减少了污染，且患者心理压力小，易于接受。 输精管节育术并发症大部分是可以防止发生的，关键在于预防。①要认真执行手术常规，如术前科学知识的宣传，消除受术者的思想顾虑，严格掌握手术适应证及无菌消毒制度，操作认真仔细等。术后认真观察1～2h，发现问题，及时处理。术后随访检查，是避免某些并发症的重要环节。宣传普及生殖保健科学知识，解除思想??虑，做好术前思想工作；②严格无菌操作，防止阴囊血肿，输精管分离要清楚，范围不宜过大，严格掌握手术禁忌证和适应证，认真执行手术操作过程；③对受术者无论术前、术中、术