过敏性休克伴心跳呼吸骤停2例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性休克伴心跳呼吸骤停2例临床分析 郑永达 （广州南方医科大学第三附属医院 广东广州 510000） 【摘要】目的 探究过敏性休克伴心跳呼吸骤停的临床症状与救治方法。方法　选取我院收治的2例过敏性休克伴心跳呼吸骤停作为临床研究对象，分析其临床症状及救治方法。结果　2例患者均治愈出院。结论　过敏性休克伴心跳呼吸骤停要根据病患具体情况、病情变化给予不同的用药方法，才能及时做好抢救工作。 【关键词】过敏性休克 心跳呼吸骤停 抢救体会 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0158-02 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克临床上多见，但伴有心跳呼吸骤停则不多见。过敏性休克伴心跳呼吸骤停，是一种急危重症疾病，若不积极有效抢救，死亡率很高。现将临床上遇到的2例过敏性休克伴心跳呼吸骤停做一分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者尹某，女，34岁。主因尿急尿痛3d于2011年6月29日就诊。既往无药物过敏史。皮肤性病科医生经查体诊断为急性尿道感染：2天前予头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液250ml 静脉滴注，1次/天。皮试阴性，已输液2天，本次输液完毕后，患者并无不适感，当时患者和家属坐在走廊椅子上观看电视40多分钟，患者正要起身回家，突然面色发绀，昏倒在地，呼之不应，家属见状急忙呼救。查体：意识丧失，面色发绀，口唇甲床紫绀，颈动脉搏动消失，血压未测及，呼吸心跳停止。 患者王某，女性，45岁，因被黄蜂蛰伤疼痛全身红肿2小时于2011年11月19日由家属抬来诊。家属代诉：患者2小前上山割草，被一只大黄蜂蛰伤左肩部，当时疼痛难忍，急忙回家，途中皮肤骚痒，红肿，逐渐加重，家属见状，急送来院，途中烦躁不安。查体：脉搏细数，血压测不到，神志不清，极度烦躁，大声呼痛，全身多处皮肤红肿，查体时患者突然意识丧失，呼之不应，头部往一侧歪斜，面色口唇发绀，颈动脉搏动消失，口鼻无气体进出，四肢凉。考虑“蜂蛰伤，过敏性休克，心趾呼吸骤停”。 1.2 治疗方法 第一例患者，立即将其仰卧于地上，压额抬颌开放气道，徒手行胸外按压，同时吩咐护士皮下注射肾上腺素1mg,肌注地塞米松10mg，异丙醇25mg,2分钟后患者面色及口唇甲床由紫绀变为红润，触摸到颈动脉搏动，继续心肺复苏，同时建立静脉通道，给予生理盐水500ml静脉点滴，10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，5分钟后患者清醒，测HR70～80次／min，R18次/min, BP102／84mmHg。随后抬患者到留观室继续治疗观察，患者生命体征一直稳定。 第二例患者，立即给予压额抬颌开放气道，胸外按压，同时吩咐护士皮下注射肾上腺素1mg, 肌注地塞米松10mg，异丙醇25mg, 快速建立静脉通道，给予生理盐水和平衡液各500ml静脉点滴，双管输液，静脉通道建立后，予10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢注射，3分钟后患者面色及口唇由紫绀变为红润，同时可触摸到颈动脉搏动，继续心肺复苏，8分钟后患者清醒，测HR86次／min，R18次/min, BP11012／86mmHg。后来患者生命体征一直稳定。1小时后收住进内科病房继续治疗观察。 2 结果 第一例患者用药2小时后步行离院，第二例患者住院3天，亦痊愈出院。 3 讨论 第一例患者无过敏史，在使用头孢曲松钠治疗前皮试阴性，且连续用药2天均未出现任何不适，第3天使用才出现严重的过敏反应，引起过敏性休克，呼吸心跳骤停，经积极抢救才成功挽回生命。头孢曲松钠与青霉素有交叉过敏反应，常用后者做皮试，但皮试阴性不代表就没有过敏反应，有些还会出现迟发性的过敏反应，导致患者死亡，是以需准备好抢救药品和器械。 黄蜂蛰伤，临床上并不少见，但迅速引起过敏性休克，心跳呼吸骤停的，则不多见，文献报道不多，抢救方面亦以快速抗过敏、抗休克等对症治疗。 （一） 立即停药，就地抢救。 病员采取休克卧位，有条件的给予氧气吸入并保