过敏性紫癜40例临床分析与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性紫癜40例临床分析与治疗 柳瑞梅 　　（新疆奇台县中医医院儿科 831800） 　　【关键词】过敏性紫癜 诊断 分析 治疗 　　【中图分类号】R593.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0159-01 　　过敏性紫癜是一种全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，多数于3—14岁之间发病，以学龄期发病最高，临床典型症状为：皮肤紫癜，伴关节肿痛、胃肠道症状和肾脏损坏等。现将本院治疗40例过敏性紫癜案例报告分析如下： 　　临床资料 　　1. 一般资料 　　患者年龄4—14之间，其中男性30例，占75%；女性10例，占25%。 　　2. 临床表现 　　单纯性紫癜3例，其余37例为复合型紫癜，并伴有心、肾、消化道、关节等一个或一个以上器官的损坏，其中心电图异常者8例，腹痛、消化道出血30例，肾损害20例，关节肿痛4例，淋巴结肿大3例，体温在37-38℃20例。 　　2.1 消化道出血30例，占75%；用肉眼黑便或血便，检查33例大便隐血试验阳性，经治疗后痊愈； 　　2.2 紫癜肾20例，占50%。肾炎性肾损害10例，尿蛋白+—++，红细胞5—60个/视野，伴高血压2例，迁延为慢性肾炎3例。 　　2.3 22例心电图检查10例异常，一过性心前区不舒5例，心悸胸闷2例，心动过缓2例，心肌酶谱异常1例，经治疗后均恢复正常。 　　诊断标准 　　根据典型的皮疹和以上医学实验室检查结果，如果皮疹不典型和皮疹出现之前，先有剧烈腹痛、多发性关节疼痛和水肿、高血压、血尿等症状，且与特发性血小板紫癜、外科急腹症、风湿性关节炎以及急性肾小球肾炎等疾病相鉴别。 　　讨论 　　1. 过敏性紫癜除皮肤外还可有消化道、肾、心、关节等多脏器损坏，尤其腹型紫癜，常伴有腹痛呕吐，有时肉眼可见血便、大便阳性，偶见肠套叠、肠梗阻等并发症。当腹痛绞痛等症状先于皮疹出现时，易误诊为急腹症，因此当各种检查均不能解释出血原因时，应考虑本病的可能。 　　2. 通过40例病案分析说明，过敏性紫癜如果未累及肾脏临床多呈良性经过，均可在近期治愈，而一旦累及肾脏，则治疗困难，病程常预后差，重者呈现少尿、水肿、高血压、甚至并发氮质血症和高血压脑病，虽然多数患儿尿改变会数日后数值正常，但少数患儿血尿，蛋白尿及高血压可持续2—3年之久。对肾脏损害严重时要绝对卧床休息，观察尿量及色泽的改变，心脏情况应及时检查心电图及心肌酶谱，早期发现给予相应处理。 　　3. 累及到皮肤时，以出血性皮疹为主，好发于双侧下肢及臀部，尤以小腿伸侧较多，重者见于上肢，躯干常成批出现，皮疹高出皮面，压之退色，常见于头面部、手及背以及会阴等部位。 　　4. 累及关节时，出现多发性大关节疼痛，多见于肘、腕、膝关节、踝关节等部位，关节腔有浆液渗出，多数日内消退。 　　总之，过敏性紫癜是一种小血管炎为主要病理改变的全身心血管综合征，可累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏等，对心肌损害机理为逐发性变态反应，无外体参与，体内产生的抗体与再次进入的抗原产生免疫反应，造成巨大细胞等释放活性物质如组胺、5—羟色胺等，使毛细血管通透性增加，致心肌水肿出血而致心肌受损。 　　本症的治疗 　　1．一般治疗 急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性，可用流食。注意寻找和避免接触过敏原。 　　2．去??致病因素 清除感染灶是治愈本病的关键一环，尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染灶应及时处理。 　　3．抗组胺类药物 此类药物能降低机体对组织胺反应和毛细血管通透性，可减轻症状，常用药物为盐酸苯海拉明、安其敏、扑尔敏及息斯敏等。 　　4．维生素C及路丁 可增强毛细血管抗力，降低毛细血管通透性及脆性，作为一种辅助治疗措施。 　　5．肾上腺皮质激素 可抑制抗原抗体反应，改善毛细血管通透性。对软组织肿胀、关节肿痛及腹痛症状的改善，以及对肾病型和镜下血尿疗效较好，对其他类型疗效不肯定。 　　6．丙种球蛋白 对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗。 　　7．止血药 止血敏0.25～0.55g/次，肌注，3/d，或安络血10mg/次，3/d，肌注。出血严重时上两药加量并改为静脉滴注。可同时加用止血芳酸250～500mg/d。 　　8．抗血小板凝集药物 阿司匹林3～5mg/（kg?d），每日1次口服；潘生丁3～5mg/（kg?d），分次服用。 　　治疗小儿过敏性紫癜的关键在于改变小儿过敏体质，提高孩子的体质，增强对外界环境的抵抗力，避免患病。患了过敏性紫癜，不要让孩子吃鸡、鸭、鱼、虾、牛奶以及各种肉类。