过敏性紫癜与心电图异常(附76例分析).docVIP

精品论文 参考文献 过敏性紫癜与心电图异常(附76例分析) 黄康韬 (湖北省新洲区人民医院 湖北武汉 431400) 【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0212-02 【摘要】 我院儿科于2002—2010年收治过敏性紫癜128例，其中合并心电图异常76例，占59.3%。资料表明，年龄小，病程长，严重消化道出血，并发肾炎氮质血症者心电图发生率高。T波动态性非一过性改变为本组病例特异性心电图表现，多数病例异常的心电图随主要症状的消失而恢复正常，预后良好。提出对过敏性紫癜病例须作动态心电图检查，以发现有无心脏损害。 【关键词】过敏性紫癜 心电图 心脏损害 临床资料 一、一般资料 诊断依据为急性期症状，典型皮肤紫癜伴特征性分布，关节痛，腹痛或血便等，血小板计数正常，伴有心电图改变和/或心律失常。过去均无心脏病的临床症状表现，近期内未使用过洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物。76例中男41例，女55例。le;3岁31例，～7岁21例，～12岁11例，＞1 2岁13例。年龄最小8个月，最大13岁。le;1周8例（11%），～2周11例（14%），～3周13例（17%），～4周17例（22%），＞5周27例（36%）。 二、临床表现 （一）症状和体征：76例中有消化道出血伴低溶性休克11例；紫癜性肾炎伴氮质血症11例；以反复抽搐（血压、眼底检查正常）为首发症状者3例；皮下肿块4例；电解质失衡15例；心慌气短32例，其中1例以心律失常为首发症状，入院第3天开始出现两下肢皮肤紫癜。心律不齐22例；第一心音明显低钝者28例；心脏扩大者9例；17例闻及心脏杂音。 （二）心电图异常特征：异常心电图按梁翊常所编《小儿实用心电图》所订统一标准为诊断标准。在入院日作第1次心电图检查，以后每隔5天复查1次。 T波动态性非一过性改变为本组病例特异性心电图表现；第1次心电图T波顶平、圆钝、切凹、（第2次观察时顶平、圆钝、切凹消失，电压明显增高）低平、双相、倒置或第1次T波电压、形态均在正常范围，但在第2次心电图观察时QRS波群电压及频率不变而T波电压较前明显增高28例（36.8%）；ST段下移0.05-0.1mv14例（18.4%）；房室肥大9例（12%）；传导阻滞14例（18.4%），其中窦房阻滞3例，完全性右束支传导阻滞5例，不完全性左束支传导阻滞1例，左后分支阻滞1例；室性期前收缩11例（14.4%）。 （三）X线检查：胸片检查21例，心脏扩大9例，其中6例轻度扩大，2例中度扩大。 三、治疗与转归 本组除按一般过敏性紫癜综合治疗外，均给以抗心律失常和心肌营养等药物。随诊53例，43例出院时异常心电图消失，复诊时间距诊断时间为20天～6月，每例复查心电图，除1例Ⅱ度Ⅰ型室传导阻滞，1例频发室性早搏外，其余心电图异常全部消失。19例心电图异常患儿做运动试验，心脏B超，心脏正位及左前斜位X线片，均无异常。 讨论 过敏性紫癜引起的其它内脏损害逐渐引起重视。本组59.3%心电图有异常，观察发现年龄小，病程长，严重消化道出血，伴发肾炎氮质血症者，心电图异常改变的发生率高，可能与过敏性紫癜时心肌缺血、缺氧性损害有关，但随原发病的恢复及对症治疗而消失。本组资料表明，此类心肌受损的心电图改变有如下特点：（1）多数病例（89%）在病程10天以上出现异常心电图；（2）T波动态变化。不少病例第1次心电图提示T波形态、电压均属正常，但动态观察发现在心率和QRS波群电压不变的情况下，T波电压均较前明显增高，形态更趋正常，以此推论第1次心电图中T波实际上已非正常，故过敏性紫癜病例要明确心脏是否受累，须动态作心电图检查；（3）异常心电图大多数在原发病的恢复期内，随主要症状的消失 而恢复正常。心脏损害也有迁延不愈者，如1例6岁男孩Ⅱ度Ⅰ型室传导阻滞，随访1年未愈。 过敏性紫癜时心脏血管本身免疫炎性反应导致心肌缺血、缺氧是引起心电图改变的主要原因。严重消化道出血，肾炎氮质血症的重症病例，体内代谢紊乱，电解质失调，代谢产物贮留，是引起心电图异常改变的重要因素。本组11例消化道出血，11例伴发肾炎氮质血症患儿均有不同程度的心肌损害。文献资料指出，过敏性紫癜时凝血因子发生异常，除引起广泛性皮肤粘膜出血外，也有心肌、心包、胃肠、肾脏、颅内出血性改变；又有作者指出，特别是重症病例有显著的高凝状态，同时伴有机体对高凝状态的保护反应—抗凝和纤溶性增加，也是造成心肌损害的原因。 过敏性紫癜心电图异常者预后良好，毋须特殊治疗，但卧床休息是必要的。本组经随访无1例因心肌