运动想象疗法对脑卒中患者吞咽障碍的影响.docVIP

精品论文 参考文献 运动想象疗法对脑卒中患者吞咽障碍的影响 （1.中国中医科学院望京医院康复一科 100102）； （2.北京电力总厂职工医院 102401） 【摘 要】目的：研究运动想象疗法对早期脑卒中患者吞咽障碍的影响。方法：经运动想象问卷(KVIQ)评定后,入选的40例脑卒中患者随机分为观察组(n=20)和对照组(n=20),观察组用运动想象疗法进行干预,对照组运用常规的吞咽功能训练方法，共治疗6周。对治疗前、治疗后对2组患者采用吞咽功能量表进行评定。结果：治疗前两组患者吞咽功能、鼻饲管拔出率、吸入性肺炎发生率评分组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗6周后,发现两组患者吞咽功能、鼻饲管拔出率、吸入性肺炎发生率均较治疗前进一步改善(P＜0.05),此时观察组上述指标均显著优于对照组, 吞咽功能量表(P＜0.01)、鼻饲管拔出率(P＜0.01)、吸入性肺炎发生率(P＜0.01),差异有显著意义。结论：系统地针对脑卒中吞咽障碍患者进行运动想象疗法,可以明显改善脑卒中吞咽障碍患者，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间观察组吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，组间差异亦具有统计学意义（P＜0.01）.结论改善吞咽功能，减少吸入性肺炎发生率。 【关键词】运动想象；吞咽障碍；吞咽训练 【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0202-02 1 前言 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大的痛苦，给家庭及社会负担沉重。在发达国家，脑卒中已成为第三大常见死亡原因，是成年人后天残疾的主要因素。在我国，每年发病脑卒中病人达200万。发病率高达120/10万。现在幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%，直接影响了老百姓的生活质量。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，其50%吞咽障碍的患者为卒中引起的，急性期吞咽障碍如果不引起足够重视，不仅会造成机体营养代谢失调，还会因进食不当引发吸入性肺炎，严重者可危及生命[1]，因此采取积极有效的预防及治疗措施对改善脑卒中吞咽障碍患者病情及生活质量均具有重要意义。目前，吞咽障碍康复治疗常规采用各种物理和运动训练方法，对吞咽功能恢复有一定疗效，但这对急性期脑卒中患者因耐受性差,而且训练过程消耗患者大量体力影响了治疗效果。运动想象疗法（mental practice ,mental imagery）是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动特定区域。从而达到提高运动功能的目的。运动想象（Motor Imagery,MI）就是一个认知处理的过程，想象者想象自己执行一个动作，但是没有肢体活动，甚至没有肌肉的收缩[2]。MI可分为肌肉运动知觉想象和视觉运动想象，在体育领域，MI是指运动活动在内心反复地模拟、排练，而未伴有明显的身体运动。即在暗示语的指导下，在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境，从而提高运动技能和情绪控制能力。而在康复领域，MI被认为能促进受损伤的运动传导通路的修复或重建，是一部分处于休眠状态的突触苏醒过来并担当起代偿的作用。 2 研究对象与方法 2.1研究对象 2.1.1临床资料 2011年1月至2012年12月我院神经内科住院的脑卒中患者，选取脑卒中吞咽障碍患者40例，其中男22例，女18例；年龄54-66岁；脑梗死18例，脑出血20例，混合性卒中2例，发病在6个月以内。随机分为对照组（20例），观察组（20例），两组在年龄、性别、卒中性质、病程等方面比较均无明显差异，具有可比性 。两组一般资料见表1，患者在性别，年龄，卒中性质，病程，病情等方面采用t检验，P＞0.05，具有可比性。 2.1.2入选标准 (1)符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[6]；(2)并经颅脑CT或MRI检查确诊；(3)患者入选时生命体征平稳，神志清楚，并具有一定理解能力, 签署知情同意书并由医院伦理委员会批准；(4)首次脑出血或脑梗死后；(5)存在吞咽功能障碍（采用洼田饮水试验[7]进行初步筛查）；(6)应用电视X线透视检查诊断为口腔期障碍）；(7) 发病均在6个月以内； (8)运动觉-视觉想象问卷（Kinesthetic and Vi-sual Imagery Questionnaire, KVIQ[8]评分）ge;25分。 2.1.3排除标准 (1)既往有心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重室性心率失常及高度房室传导阻滞者；（2）排除病情不稳定，合并严重肝肾及呼吸道感染等疾病；（3