运用3D-Viewer撑开系统微创手术治疗腰椎管狭窄症100例疗效观察 王立民.docVIP

精品论文 参考文献 运用3D-Viewer撑开系统微创手术治疗腰椎管狭窄症100例疗效观察 王立民 王立民 　　（河北石家庄市第三医院 河北石家庄 50000） 　　【摘要】目的 探讨运用3D-Viewer撑开系统微创手术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法 对100例腰椎管狭窄症患者采用3D-Viewer撑开系统建立工作通道经多裂肌间隙行腰椎管狭窄扩大减压。结果 本组100例，每个椎间隙的手术时间约45～100min，中位数65min，术中出血50～200ml，中位数100ml, 无一例患者出现死亡或神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症。结论 运用3D-Viewer撑开系统微创手术具有创伤小、出血量少、在直视下操作，手术视野清楚的优势，是微创治疗腰椎管狭窄症一种新的安全、可靠的方法。 　　【关键词】3D-Viewer撑开系统；腰椎管狭窄症；微创 　　【中图分类号】R687【文献标识码】Ａ 　　 腰椎管狭窄是导致腰腿痛的常见疾病，我们自2009年3月运用3D-Viewer撑开系统，在直视下行腰椎管狭窄的微创手术，取得了较好的疗效，现报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组100例，男62例，女38例；年龄51岁～82岁，中位数65岁，病程最长20年，最短3年，中位数6年；其中单纯腰4、5间隙32例，单纯腰5骶1间隙25例，腰4、5合并腰3、4间隙16例，腰5骶1合并腰4、5间隙27例；本组所有病例均排除伴有腰椎不稳及腰椎滑脱，均经CT或MR确诊，临床症状与体征相符合。 　　1.2器械介绍：(1)3D-Viewer微创撑开系统（台湾联合骨材生产）主要由基座环、可调式拉钩、自由臂等组成（如图），该系统可以拆卸，使用时由自由臂固定基座环，可调式拉钩安装在基座环上，拉钩可自由调节、固定，可360deg;任意牵拉切口内深部组织。在LED头灯光源的配合下，实现直视下手术操作。(2)放大镜，放大2.5～3.5倍，增加手术操作的安全性。 　　1.3手术方法：所有患者均在全身麻醉下进行，取俯卧位，腹部采用特制垫架空，在C-臂X线机的帮助下行责任椎间隙定位，并用记号笔标记以病变间隙长约2.0～3.0cm的纵形正中切口，术者配戴好放大镜，调节好LED头灯光源，然后洗手、消毒术野、铺巾，沿切口标志线切开皮肤及皮下筋膜，分别在棘间韧带的两侧切开腰背肌筋膜，沿多裂肌间隙进入责任椎间隙椎板，然后安装3D-Viewer撑开系统，暴露出术野，用高速磨钻磨薄椎板，再用椎板咬骨钳咬除上位椎板的下缘及下位椎板的上缘，咬除关节突内侧增厚部分，切除黄韧带，用刮匙刮除椎板下黄韧带及椎板内面增生的骨质，潜行扩大侧隐窝，松解神经根及硬膜囊，如有椎间盘突出，则予以摘除。如有其它间隙椎管狭窄，按以上步骤另作手术，切口缝合后，用德宝松1ml及利多卡因4ml作切口周围局部浸润。 　　1.4术后处理：（1）术后常规24h内给予抗生素，预防感染。（2）术后连续三天用甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴，以减少神经根水肿。（3）术后卧床休息3～5d，然后在腰围保护下下床活动。（4）术后3周开始指导患者行腰背肌、腹肌功能锻练。（5）患者三月内不参加重体力劳动。 　　2疗效评价方法 　　手术疗效按Nakai等［1］标准评价。优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，不能从事正常工作和生活；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。 　　3结果 　　本组100例，每个椎间隙的手术时间约45～100min，中位数65min，术中出血50～200ml，中位数100ml,住院时间5～9d，中位数7d，所有患者切口均呈Ⅰ期甲级愈合，无一例患者出现死亡或神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症，均经6个月～3年的随访，其中优：86例，良：10例，可：4例，差：0例，优良率：96％。 　　4讨论 　　传统开放手术较大范围的肌肉创伤及其发生的肌肉萎缩、肌力下降是引起术后腰背痛的主要原因。因此，以不破坏脊柱旁血运和神经的微创脊柱外科技术得到广泛重视，在提倡微创手术的今天，术中尽量保留正常组织避免过多切除脊柱的稳定结构已成共识[1]，但他们的微创手术均是非直视下操作，存在对操作者技术要求高、视野有限、手术风险高、并发症多等缺点，因而临床上难以推广、普及运用。 　　我们运用3D-Viewer撑开系统暴露手术视野，在直视下完成微创手术操作，具有以下优点。（1）手术创口小，只有2～3cm，创伤小，出血少，尤其适用于不能耐受大手术的老年患者。（2）术中不切断肌肉，仅在多裂肌间隙间作钝性分离，避免了因肌肉损伤而引起的顽固性下腰痛的发生。（3）由于手术视野暴露充分，因此术中无须靠切除关节突关节以增加显露，因而