运用《伤寒论》方组临床观察与分析.docVIP

精品论文 参考文献 运用《伤寒论》方组临床观察与分析 张铁峰 （襄城县中医院河南襄城461700） 【摘要】《伤寒论》是历代医家尊奉的中医经典著作之一，想成才，必须读经典、拜名师、做临床。笔者通过临床实际病例，以抓主症、找病机为突破口，结合《伤寒论》理论，运用原方治疗疾病，取得一剂知、两剂愈的显著疗效，多次验证了《伤寒论》方药的神奇。 【关键词】《伤寒论》； 临床观察； 分析 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0219-02 1桂枝汤的妙用 1.1方组：桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（掰） 1.1.1因其为《伤寒论》的第一首方，又称群方之冠。本方具有解肌发表或调和营卫的作用，所以尤怡《金匮心典》中引徐（彬）氏之说，“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”因该方用途很广，故笔者也让它打头阵。 张仲景对本方的论述条文甚多，仅举与病案有关的条文。 1.1.2第13条 太阳病，头痛，汗出，恶风，桂枝汤主之。 1.1.3第56条 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 2病案一 2.1梁某，女，74岁，家住襄城县城关镇。于2010年7月25日9时首诊。以感冒后头痛6日，不大便三日为主诉。患者于7月19日晚上出现身冷、发热（腋下38.5℃） 头疼 无汗。家中备有安乃近片，就服了2片，汗出后，热退，头疼减轻。20日中午再发热（腋下38.5℃）头疼，到诊所输液治疗两天，用药不详，头项疼，发热（腋下37.4℃），不排大便。患者来时拿一药方（荆芥 防风 柴胡 大黄 芒硝），问明原因是，两年前曾患感冒，与此次相近，服某老中医所开中药(患者带方)一剂而愈，又找出服二剂不效，特来求治。四诊细察，患者穿得很厚说明恶寒(恶风)，患者手臂发粘说明汗出，头项痛，发强，发热（腋下37.4℃），寸口脉浮，小便色量正常。说明是太阳中风证，慎思良久，随书桂枝汤一剂。药用桂枝15克 白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大枣4枚 嘱其头煎加水600毫升，煎取300毫升，顿服，十分钟左右服热小米汤300毫升。若二小时病不轻，再服二煎。7月26日下午，家属来告知，服头煎后约1小时，患者全身微微汗出，头痛消失，周身轻松，服二煎1小时后，解下大量大便。翌日患者亲来告知，病已痊愈。 2.2按语：患者感冒6日，不大便3日，发热、汗出、头项痛、恶风，与第13条符合。头痛、不大便、发热、小便清，与第56条符合。仲景明言“知不在里，仍在表也，当须发汗”，邪气在表，正气抗邪于外，不能顾护于里，里气失和，腑气不得降，故不排大便。仲景通过观察小便的清与否，判断病在表与里，可谓一字千金。服桂枝汤后，表邪解，里气和，大便畅。 3小柴胡汤的巧用 3.1方组:柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草炙 生姜切各三两 大枣十二枚 3.2仲景对本方的论述条文很多，仅摘录与病案相关的条文。 3.2.1第101 条伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 3.2.2第230条 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 3.2.3第263条 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 4病案二 4.1李某某，男，40岁，山头店乡，胡岗村农民。于2010年11月16日10时初诊。主诉：大便困难半年。自半年前患过一次感冒后，渐渐出现排大便困难，近三个月来，患者每天要入厕蹲便十余次，每次近半小时，占多数无大便，少数排少量，质软，不臭。近一月来每于夜间子时出现便意时，就突然出现四肢瘫软无力，不能动，但头脑清醒。家属反映，当时患者面部发白，口唇发青，约3到5分钟，开始出汗，到头发湿透时，四肢逐渐能动，体力恢复，入厕，或解少许大便，或放几个屁，方能入睡。到过多家医院，做过很多检查，没有明确诊断，中西药无效，非常苦恼。细问，患者经常口苦，咽干，两胁不时胀闷。观舌淡，苔薄白。切脉弦。考虑再三，书小柴胡汤三剂，投石问路。柴胡20克 黄芩10克 半夏15克 人参10克 炙甘草10克 生姜10 大枣四枚 嘱其每剂加水1000毫升，煮取700毫升，去渣，再煎取500毫升，分两次温服。11月19日其妻子代为复诊，诉患者夜间未再瘫软，每天入厕次数减至6次以下，且蹲厕时间也变短，仍口苦，咽干。效不更方，再取两剂