过敏性鼻炎从五脏论治思路.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性鼻炎从五脏论治思路 郭丹1 赵焱丽2 1河南医学高等专科学校 河南郑州 451100；2河南中医药大学 河南郑州 450000 【摘 要】过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，中医学认为鼻鼽病变主脏在肺，与脾有关，久则及肾，特殊病例可以从心肝论治。本文分别从五脏的生理病理及经络方面阐述了过敏性鼻炎从五脏论治的理论基础。 【关键词】过敏性鼻炎；五脏；论治 【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-004-02 过敏性鼻炎在中医学中称鼻鼽，是指以突然和反复发作的鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的疾病。鼻居面中，为肺之窍，后通颃颡，下连咽喉，接气道，通于肺，属肺之系。鼻为呼吸之门户，以通畅为用，以窒塞为害；鼻居阳中之阳位，血脉多聚之处，喜温而恶寒，温则通畅，寒则窒塞；鼻为清阳流行交汇之处，喜清润恶燥浊，清润则鼻窍舒适自利，燥则津枯干痛，浊则涕喷有加，功能失司。鼻为肺之外窍，与五脏在生理方面相互联系，病理上相互影响。 1 从肺论治 《素问middot;宣明五气》说“五脏化液……肺为涕”，肺之涕即鼻中津液，能调节呼吸之气的湿度。基于“肺为娇脏”、“肺合皮毛”“百病始生，先于皮毛”等理论，外邪侵袭首先犯肺，肺开窍于鼻，邪正相搏发为鼻鼽。《素问middot;至真要大论》云“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等。隋代《诸病源候论middot;卷二十九》提出“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”过敏性鼻炎中以肺气虚寒，卫表不固最多见。临床常见鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀，舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。治宜温肺散寒，益气固表。方用温肺止流丹加减。 2 从脾论治 鼻准居面之中央，而中央属土，故鼻准属脾土。《灵枢middot;五色》说：“下者，脾也。”“下”指鼻准。《医方辨难大成middot;中集》亦认为：“鼻窍属肺，鼻内属脾。” 脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺，清升浊降，则鼻的津液充盈，生理功能正常。清代何梦瑶《医碥》中说：“饮食入胃，脾为运行精英之气虽曰周布脏腑，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺化水下降，泽及百脉。”充分说明了脾对肺的重要性，若脾气不足直接影响到肺的功能，肺的功能不足不能抵御外邪，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。脾有运化水液的功能，在水液的代谢过程中起枢转作用。若脾气运化水液的功能失常，必然导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物，湿邪上泛鼻窍而发为鼻鼽[1]。《古今医统》言：“盖鼻者足阳明胃经所注，阳明脉左右相交注于鼻孔，又鼻者肺之窍，其邪干于二经发于鼻而为窒塞，鼽涕之症[2]”。强调鼻鼽的发生在于脾胃与肺卫的功能失调。临床主要表现为鼻痒、喷嚏突发，清涕连连，鼻塞，面色无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱等症。治宜益气健脾，升阳通窍。方用补中益气汤加减。 3 从肾论治 肾之经脉交汇于督脉，督脉循行于鼻柱到鼻头，鼻为肺之窍，而金水相生，故肾与鼻有着间接的所属关系。肺为气之主，肾为气之根，肺之气津濡养卫护鼻窍，有赖于肾之精气充养。如《类证治裁middot;卷二》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”又肾主藏精，生髓，汇于脑，脑通于鼻，故肾之精气上注，鼻窍得养而功能正常。肾虚可致鼻病。肾气虚，肺失温煦，易为风寒之邪所犯而致鼻鼽。《素问middot;宣明五气论》说：“肾为欠，为嚏。”《素问middot;阴阳应象大论》：“气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”说明肾气不足，阳气不能充于肺，易为外邪所犯发为鼻鼽。《证治汇补middot;卷之四》曰“凡鼽渊疮痣，久不愈者，非心血亏，则肾水少。”指出肾虚是鼻鼽久治不愈的原因之一。临床主要症状为清涕长流，鼻痒，喷嚏频频，鼻塞，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细。治宜温补肾阳，化气行水。方用真武汤加减。 4 从肝论治 足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，沿足背、胫骨内侧前缘、过膝上行至大腿内侧进入阴毛中，绕阴器，抵少腹，上行至章门穴，循行至期门穴入腹，挟胃两旁，属肝，络胆。向上过膈，沿喉咙向上进入鼻咽部，鼻咽部与鼻相通。肝主疏泄，喜条达恶抑郁，调畅气机，促进一身精血津液的运行输布。肝藏血，在经络循行上与鼻窍相关，可调节血量上濡于鼻。