过敏性肺炎的影像学表现及分析.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性肺炎的影像学表现及分析 索文华（包头市第四医院 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0205-02 过敏性肺炎（hvpersensitivity pneumonitis）是指吸入各种抗原有机物而引起机体变态反应性肺间质和肺实质病理改变的呼吸系统疾病。根据病程的演变和抗原接触史将过敏性肺炎分为急性、亚急性、慢性三种类型。 1 影像学表现及病理基础 过敏性肺炎的诊断主要依据临床症状、实验室检查、肺功能检测、抗原接触史、影像学检查，随着HRCT的普及，我们对于过敏性肺炎影像学表现有了进一步的认识和提高，根据过敏性肺炎的分期，其影像学表现有着不同的特征。 1.1 急性过敏性肺炎的CT表现：双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性白细胞和嗜酸性白细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。 1.2 亚急性过敏性肺炎的CT表现：弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础：小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现；磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现；气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变，而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变[1]。 1.3 慢性过敏性肺炎的CT表现：可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。 2 分析 随着气候和环境的变化，过敏性肺炎患者呈逐年增多的趋势。 过敏性肺炎也是临床鉴别较难的一种肺部炎性病变，其临床症状是重要的诊断依据之一，但缺乏特异性，很容易与慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽隐匿性哮喘等有明显胸闷气短临床症状的肺部疾病相混淆，慢性期又与其他间质性肺病很相似，所以从临床症状上诊断过敏性肺炎是很有局限性的，详细的从业史、抗原接触史是诊断过敏性肺炎非常重要的依据。 2.1 抗体检测是过敏性肺炎诊断的重要手段之一，但不是所有的过敏性肺炎患者都能检测到特异性抗体，能够检测到抗体者也未必是过敏性肺炎 [2]，抗体检测可以作为诊断的依据，但不能作为唯一的依据。 2.2 过敏性肺炎患者血象中嗜酸细胞均可见不同程度的增加，嗜酸细胞的检测可以作为过敏性肺炎的一个敏感指标辅助检查[3]。 2.3过敏性肺炎的影像表现具有差异大、规律性差、变化较快、游走性等特点，与肺TB、结节病、支气管肺炎、细菌性肺炎及其他疾病引起的肺间质纤维化等肺部疾病的影像学表现有相似或相近的表现。肺结核无论是粟粒型结核还是浸润性结核，临床症状较过敏性肺炎更重，除伴有胸闷气短等症状外发热症状更为普遍，结核菌素实验呈阳性。在影像学上，粟粒型肺结核的结节较过敏性肺炎的结节小且分布、密度更为均匀；浸润型结核的病灶与过敏性肺炎渗出性病灶比较大多见于上肺或中上肺，病灶不具有游走性的特点，周围多见卫星灶；肺结核常累及胸膜，常可见胸腔积液及胸膜肥厚粘连。结节病常累及多个器官，在肺部影像学表现上，???节病结节多见于中上肺，边缘清晰，不规则，并可见肺门及纵膈淋巴结的明显肿大。常见的支气管肺炎、细菌性肺炎及病毒性肺炎病灶多分布在下肺，多累及单侧肺，病变一般不超过一个肺叶，临床症状符合急性感染所引起的中毒症状改变，实验室检查可明确其诊断[4] [5]。 3 结论 仅从影像表现来诊断过敏性肺炎是相当有局限性的，在充分结合临床症状、抗原接触史、实验室检查的基础上，认真分析影像学表现的特点，总结过敏性肺炎同其他肺部疾病在影像学上的区别，提高鉴别诊断的能力，才能完善和丰富过敏性肺炎的诊断依据。 参 考 文 献 [1]张德平.过敏性肺炎的诊断.临床肺科杂志,2011,16 (7 ):985-986. [2]孟凡青,樊祥山 章宜芬,蔡厚荣.过敏性肺炎的临床病理学诊断.临床与实验病理学杂志,2011,27(3):301-303. [3]郭忠会.过敏性肺炎50 例临床诊断分析.医学理论与实践2008,21(2):184. [4]郑振山，张静.过敏性肺炎36例X线及CT表现分析.中国中医药现代远程教育2011,9（10）：86. [5]李志强，刘玉龙，张春峰.非急性过敏性肺炎的CT表现［J/CD].中华临床医师杂志: 电子版，201