运用五味消毒饮加减治疗扁桃体增生.docVIP

精品论文 参考文献 运用五味消毒饮加减治疗扁桃体增生 柳祥峨 (湖北省长阳县高家堰镇卫生院中医科 443517) 【中图分类号】R243 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0415-02 【摘要】 扁桃体增生儿童发病率高，影响儿童生长发育，根据张子和‘热气上行，结薄于喉之两旁’的病因观念，确立清热解毒，利咽软坚消肿为治则。以清.吴谦五味消毒饮为基础，加于通利咽喉，消肿软坚散结及辛散药物，自拟方剂，对35例扁桃体增生并伴呼吸睡眠饮食异常且反复感染病例进行治疗，取得较好临床效果。 【关键词】 扁桃体增生 五味消毒饮 清热解毒.利咽软坚消肿 自拟方剂治疗 一 扁桃体增生产生的原因危害及常规治疗方法 扁桃体增生系腺体样增生(adenoidal hypertrophy),中医称之乳蛾。是由于患急性扁桃体炎，急性鼻炎以及流行感冒反复发作，导致扁桃体腺体样迅速增生。扁桃体过度增生后会引起一系列并发症; 扁桃体、咽喉、气管、中耳反复感染发炎久治不愈；并会引起呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽困难，发音不清楚，听力减退，以及全身营养障碍。 目前对扁桃体增生较重并引起并发症的一般采用手术摘除，但由于手术后疼痛儿童难于忍受；加上扁桃体分泌的淋巴细胞、T细胞、B细胞、吞噬细胞•以及各种免疫球蛋白。这些对细菌病毒在上呼吸道感染有防御•抑制和吞噬作用。扁桃体对人体有一定的免疫功能，家长担心摘除后会使小儿抵抗力下降，难于接受手术治疗。因此探索选择非手术治疗扁桃体增生非常重要。 二 中医对扁桃体增生的认识和治疗方法 中医最早命名“乳蛾”并有治疗方法的是张子和《儒门事亲》，谓“热气上行，结薄于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾”。提出其治法：其微者，可以咸软之，而大者，以辛散之。各代医家都有许多不同的治疗方法，朱丹溪用雄黄解毒丸治疗，其主方为雄黄，巴豆，和郁金。 戴人以当归，荆芥，甘草煎热汤嗽口。《针灸甲乙经》针灸璇玑，涌泉。 三 以五味消毒饮为基础，自拟治疗扁桃体增生的基本方法 我认为扁桃体增生为热毒郁瘀，聚而成结。治当清热解毒，利咽软坚消肿。选五味消毒饮为主方加减。 五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由二花•蒲公英•野菊花•天葵子•紫花地丁五味药组成，二花清热解毒治痈肿疔疮，疏风散热治咽喉肿痛；蒲公英•野菊花•天葵子•紫花地丁均为清热解毒消肿疗疔之品，共奏清热解毒•消散疔疮之效。在此基础上另加连翘，连翘清热解毒，消肿散结，素有‘疮家圣药’之称；加蚤休.白芷.天花粉.清热解毒，消肿；加射干.桔根清热解毒，通利咽喉；加细辛辛散祛邪，并能止痛；加牡蛎软坚散结。生甘草解毒护胃。 通过以五味消毒饮为基础，组成以下方汤剂：二花10g、连翘10g、蒲公英10g、野菊花10g、天葵子10g、紫花地丁10g、 蚤休10g、天花粉12g、白芷10g、射干10g、桔根10g、牡蛎15g、细辛3g、生甘草6g。 四 运用自拟方汤剂治疗扁桃体增生并伴不同程度并发35例 运用此方汤剂，治疗35例不同年龄组的扁桃体增生病例，其中3～5岁21例，6～8岁8例，9～12岁6例。 在治疗过程中，根据以扁桃体增生为主的不同并症，随证加减：1)症并见风热恶风，咽喉疼痛加剧，鼻塞流涕，头身疼痛，舌质红苔薄黄。属风热犯咽，热重者加石膏.栀子.黄芩；咳盛者，瓜壳.前胡.竹沥。2)症并见高热不退，扁桃体赤红肿大，或腔烂化脓，咽痛剧烈，吞咽困难，口臭口干，大便燥结，小便黄少，舌质红苔黄厚，脉数。属肺胃火炽，壮热者加石膏.知母，舌质红绛者加生地.牡丹皮.赤芍。3)症并见扁桃体肥大，舌淡白，经久不消，反复感冒感染，面黄少华，常自汗乏力，纳差，脉无力细弱者，加黄芪.防风.白术。 在治疗过程中，3～5岁中有4位患儿因发热疼痛症状消失而又拒服中药，服药7～10d后终止治疗。 疗程，剩下31例最短服药6周，最长8周。 五 疗效评估 疗效评估标准：1)治愈：增生扁桃体完全消退。 2)有效：增生扁桃体明显缩小，无发热咽痛，无呼吸睡眠饮食异常。 3)无效：虽无感染发热咽痛体征，但增生扁桃体略有缩小或没有变化，呼吸睡眠或饮食异常无改变。 结果：3～5岁年龄组中，12例增生扁桃体完全消退；2例明显缩小，不影响呼吸饮食睡眠；3例除不疼痛发热外，扁桃体略有缩小，但饮食呼吸睡眠无改善，为无效；6～