运用颈内静脉置管法为肾功能衰竭患者进行血液透析的疗效评价.docVIP

精品论文 参考文献 运用颈内静脉置管法为肾功能衰竭患者进行血液透析的疗效评价 （广西壮族自治区贺州广济医院 广西贺州 542899） 　　【摘要】目的：研讨肾功能衰竭患者运用颈内静脉置管法行血液透析的临床价值。方法：从我院2013年6月-2016年5月选取48例行血液透析的肾功能衰竭患者进行随机非盲法分组试验，两组各24例，Ⅰ组接受股静脉置管，Ⅱ组接受颈内静脉置管，对该两种置管方案的处理情况作评估。结果：两组的留置时间、平均血流量及降肌酐效果等比较相差不大，统计学不成立（P＞0.05）。但在每次换药用时上，Ⅱ组相比Ⅰ组显著缩短，在换药频率上，Ⅱ组相比Ⅰ组显著延长，统计学成立（P＜0.05）。两组术后均有明显并发症出现，Ⅱ组总发生率4.2%，相比Ⅰ组的25.0%显著下降，统计学成立（P＜0.05）。结论：颈内静脉置管法换药省时，可减少换药频率，并尽量避免引发并发症，在肾功能衰竭患者的血液透析中应用效果较理想，值得加强推广。 　　【关键词】肾功能衰竭；颈内静脉置管法；血液透析；临床价值 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0085-02 　　血液透析是当前临床治疗肾功能衰竭的一种有效手段。在永久性血管通路尚未开通、尚无瘘管闭塞发生等情况下，该病患者一般需先接受中心静脉置管术治疗[1]，常见的有股静脉置管法、颈内静脉置管法两种。本研究中，我们主要采取该两种置管法对48例肾功能衰竭患者行血液透析处理，旨在了解颈内静脉置管法的应用价值，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从我院2013年6月-2016年5月选取48例行血液透析的肾功能衰竭患者做试验与研究，患者资料均完整。性别：男/女有28/20例，年龄范围39～72岁，平均（57.6plusmn;4.3）岁；文化程度：初中以下20例，中专或高中15例，大专以上13例。上述患者均存在血液透析指征，知晓研究内容且同意试验；无精神障碍或凝血功能障碍类疾病，通过随机非盲法分配患者成Ⅰ组与Ⅱ组，两组间的基础资料经统计和对比，P＞0.05，适合试验。 　　1.2 方法 　　两组在入院后均接受血液透析治疗。??组采取股静脉置管，即在常规消毒、铺巾与局麻后，于股动脉内侧处进针，留置导管约15～20cm，最后将导丝撤出并妥善固定。Ⅱ组接受颈内静脉置管，操作如下：体位取头低仰卧位，右侧穿刺，使颈部完全显露，穿刺点定于胸锁乳突肌三角区（即锁骨头-锁骨-胸骨头），常规消毒、铺巾和局部浸润麻醉（1%利多卡因）后，经穿刺点进针至有明显回血出现，再将导管置入约15～20cm，撤出导丝后固定。 　　1.3 评估指标 　　观察两组的留置时间、平均血流量、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、每次换药用时及换药频率，同时对患者术后并发症的发生概率做记录。 　　1.4 统计学方法 　　由统计学软件SPSS 17.0版本处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过chi;2与t校验，由率的形式与均数plusmn;标准差的方式表示输出结果，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。 　　2.结果 　　2.1 置管方案的效果 　　两组的留置时间、平均血流量及降肌酐效果等比较相差不大，统计学不成立（P＞0.05）。但在每次换药用时上，Ⅱ组相比Ⅰ组显著缩短，在换药频率上，Ⅱ组相比Ⅰ组显著延长，统计学成立（P＜0.05）。见表1。 　　2.2 置管方案的安全性 　　两组术后均有明显并发症出现，Ⅱ组总发生率4.2%，相比Ⅰ组的25.0%显著下降，统计学成立（P＜0.05）。见表2。 　　 　　3.讨论 　　目前，临床在建立临时血管通路时，中心静脉置管术是最常用也最有效的一种途径，患者疼痛轻，顺利穿刺后可及时开展血液透析，符合血液透析对血流量的要求[2]。但在实际操作时，中心静脉置管的使用寿命对于血透的顺利开展往往有直接性影响，在患者内瘘未成熟时，宜尽可能地延长置管时间，以免影响到患者的血透效果[2]。 　　目前常用的置管术主要有两种，即股静脉置管法与颈内静脉置管法。股静脉置管在临床上的应用目前已有大量报道，其操作简单、留置时间长，用于肾功能衰竭的血透具有一定效果，但大量实践表明，该置管术发生感染、渗血血肿等问题的概率也较高，安全性欠缺保障[1-2]。而颈内静脉置管则可有效避免这一问题。一方面，颈内静脉置管经胸锁乳突肌三角区穿刺进针，穿刺点靠近体表，血管通路较大，在建立长期血管通路上更具优越性；另一方面，右颈内静脉在解剖结构上近似一条直线，该处血流较通畅，由此处置管可直达上腔静脉与右心房相通水平，加上其解剖位置较固定，一般不易发生解剖变异，经体表投影或血