连续性血液净化救治重症急性肾衰竭的护理对策探讨 冯志敏.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液净化救治重症急性肾衰竭的护理对策探讨 冯志敏 贵阳市第四人民医院 贵州 贵阳 550000 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４ 摘要：目的：分析探讨对重症急性肾衰竭患者实施连续性血液净化救治中的护理方法。方法：选取本院收治的重症急性肾衰竭患者113例为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理方法。结果：113例患者平均治疗时间（96.8plusmn;51.3）h，治愈44例（38.9%），最终死亡53例（46.9%），维持性血透6例（5.3%），放弃治疗6例（5.3%）。治疗过程中患者的血清各项指标改善，均显著优于对照前（P＜0.05）结论：在重症急性肾衰竭患者的治疗中，连续性血液净化救治效果显著，而正确有效的护理方法有着十分重要的作用，确保连续性血液净化救治的安全进行。 关键词：重症急性；肾衰竭；连续性血液净化；护理对策 对重症急性肾衰竭（ARF）患者实施连续性血液净化（CBP）救治的目的在于维持酸碱、水电解与溶质的稳定，进而避免肾脏的损伤加重，促进肾脏功能恢复。现阶段，该技术已经发展的较为成熟，在ARF治疗中广泛应用。本研究对113例重症监护病房重症急性肾衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析，对护理方法进行了总结。现报告如下。 1 资料与方法 1.1基本资料 选取本院2013年10月至2015年3月重症监护病房重症ARF患者113例为研究对象，所有患者临床表现与症状均符合重症急性肾功能衰竭的诊断标准。患者均自愿参与本次研究，均获得了患者及其家属的同意，签署知情通知书。患者中男患者82例，女患者31例；年龄19~76岁，平均年龄（48.7plusmn;5.4）岁；包括44例严重创伤术诱发的ARF，35例感染性休克致ARF，17例流行性出血热导致的ARF，以及17例胰腺炎导致的ARF。对所有患者的临床资料进行回顾性分析。 1.2治疗方法 所有患者采用锁骨下静脉穿刺或者股静脉穿刺，留置双腔导管。根据患者的病情与凝血情况使用使用全身肝素化、低分子肝素或者无肝素法。连续性静脉血液透析过滤经中心静脉置管双腔导管建立通路，血液由血泵驱动行体外循环，经净化装置将小分子溶质经弥散原理进行高效清除，将大型与中型溶质经对流原理进行高效清除，同时排出多余的水分，经净化后的血液输送回到人体，达到净化治疗效果。 1.3结果 113例患者的平均治疗时间为（96.8plusmn;51.3）h，治愈44例（38.9%），最终死亡例数53例（46.9%），维持性血透6例（5.3%），放弃治疗6例（5.3%）。治疗过程中患者的血清各项指标（血钾、血清肌酐、血尿素氮与HCO3-）改善，均显著优于对照前（P＜0.05）。 2 护理方法 2.1心理护理 在连续性血液净化救治（CBP）之前，护理人员应告知患者及其家属治疗的重要性与必要性，耐心解释治疗的目的、注意事项以及可能出现的并发症，让患者积极配合治疗，消除恐惧与疑虑。多向患者介绍治疗的成功案例，增加患者治疗信心，积极乐观的配合治疗。同时多与遇患者家属沟通，让家属给予患者安抚与治疗的支持。 2.2血管通路护理 由于CBP治疗属于连续的治疗，针对ARF患者的病情危重情况，因此在操作过程中通常选择中心静脉置管，护理人员在操作过程中应对患者的体位变化随时观察，避免导管的扭曲、脱落或折叠情况的发生。在操作时应观察各个管道的紧密性，避免管道中出现气泡，发生渗漏、阻塞等。当发现血流速度减慢，无论什么原因均需要提高体外循环管路血凝块形成的观察，动脉压报警一旦出现，立即查明原因，防止血流量过低造成的危险。本组研究中发生插管栓塞13例（11.5%），均未发生感染与脱落现象。 2.3 防止凝血护理 由于CBP属于体外连续循环，血流速度通常较低，加上治疗时间过欧昌，因此可能会发生不同程度的凝血情况，所以在CBP治疗中采用合适的抗凝技术防止血管通路的凝血情况具有非常重要的作用。护理人员应对抗凝剂进行合理准确的使用，在抗凝剂的使用过程中对使用剂量进行随时的调整，同时避免出血与凝血情况的发生。对凝血的征象进行密切的观察，记录好仪器的各项压力监测指标，观察滤器与血管路的颜色变化，当发现颜色发黑发暗时，或者滤器压、跨膜压提示凝血征象时，用生理盐水及时冲洗滤器。另外，在对患者进行采血、置换液与透析液更换的过程中应防止空气的进入，因机器报警停血泵时，立即解除报警确保血流的正常循环，防止凝血。本组研究中，49例（43.4%）患者在使用肝素抗凝下持续进行连续性血