连续肾脏替代治疗（CRRT）在危重病人中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 连续肾脏替代治疗（CRRT）在危重病人中的应用 曹立新 1 林义 2 　　1黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000；2黑龙江省北安市赵光农场职工医院 164021 　　【摘 要】我院自2011年成立重症医学科以来，应用连续肾替代治疗（CRRT）共抢救42例危重病人均收到良好效果。目的：探索连续肾替代治疗（CRRT）在抢救危重病人的应用。方法：对适合应用CRRT治疗的危重症病人实施CRRT，观察治疗前后病人的生命体征、各项生化指标及循环情况。结果：行CRRT的患者耐受性好，血压稳定，BUN、Cr、电解质、PH值等指标调整至正常水平，水肿消退，患者生存时间及生活质量提高。结论：CRRT除可改善肝肾功能外，大中分子炎症介质也可以得到较有效的清除，应用CRRT抢救危重症病人是安全有效的治疗手段。 　　【关键词】连续肾替代治疗；抢救；危重症；安全有效 　　【中图分类号】R573.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-039-01 　　连续性血液净化是指采用每日连续24小时或接近24小时的一种连续性无功能肾脏替代疗法。近年来由于其技术日趋成熟，其临床应用范围已经从最初旨在提高重症急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如：各种原因导致的全身炎症反应综合征（感染、外伤等）、急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎、多器官功能障碍综合征、挤压综合征、心力衰竭、乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭及其合并症等效果良好。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：42例危重病人中，男性患者25例，女性17例；年龄：40-59岁26例，60岁以上16例；急性肾功能衰竭（ARF）18例（其中包括流行性出血热少尿期同时合并肺水肿、心包腔、胸腹腔积液10例、单纯急性肾功能衰竭并高钾血症3例，流行性出血热合并急性肾衰脑水肿2例，合并急性肾衰呼吸窘迫综合征2例，中毒导致急性肝肾功能衰竭1例）、乳酸酸中毒2例、各种原因导致的全身炎症反应综合征（感染、外伤、二尖瓣狭窄瓣膜置换术后发生多脏器功能损伤等）3例 　　1.2方法：使用Diapact Braun床旁机，M10或M60AN69膜滤器，行股静脉或锁骨下静脉穿刺放置血滤专用双腔管，置换透析液按Port碳酸盐配方增减。抗凝剂为低分子肝素，维持试管法凝血时间在20～30min，PTT是正常的1.5～2倍。2013年起应用新的Prsmaflex治疗机，采用血液流速为100-150ml/min，用前后稀释液各50%，超滤率不超过30%，应用配套滤器，抗凝应用低分子肝素钙，高凝病人应用肝素泵抗凝。 　　1.3观察指标：持续心电监护，动态观察患者心率、平均动脉压（MAP）和经皮血氧饱和度（SpO2）等生命体征，在CRTT治疗前后抽血查肾功能[血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]、电解质[血钾（K+）、血钠（Na+）]、血糖（BS）等。 　　1.4统计学方法：所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差（）表示，计数资料比较采用chi;2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　42例患者均有收益，血压平稳，患者治疗中耐受性良好，20例在ICU治疗病情稳定后转入相关科室继续治疗，治愈出院。10例患者的尿素氮、肌酐回降至正常，电解质、酸碱平衡稳定，器官功能指标改善；8例患者尿素氮、肌酐明显降低，电解质酸碱平衡指标明显改善，改用规律血液透析治疗。全身炎症反应综合征（感染、外伤等）2例，病情稳定后转上级医院治疗，治愈出院，有1例挤压综合征，1例乳酸酸中毒患者未能坚持治疗。 　　CRRT治疗前后生命体征变化：42例患者32例渡过危险期最终存活，CRRT时间平均（65.4plusmn;84.2）h，8例放弃治疗后院外死亡，2例经治疗无效死亡。患者经CRRT治疗后心率明显降低，MAP和SpO2明显升高，治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 　　表1 CRTT治疗前后生命体征变化（） 　　 　　2.3病例 　　例1：女，46岁。诊断：挤压综合征，急性肾功能衰竭，一氧化碳中毒。病人中度昏迷，在床边CRRT治疗6小时，血钾降至正常，20小时，病人神志转清。ALT：1417.00U/L，AST：9760U/L，CKMB：23814IU/L，HBDH：2483U/L，LDH：16123U/L，BUN：22.39mmol/L，CRE：957.9umol/L，CO2CP：15mmol/L，K+：8.7mmol/L，治疗后次日ALT：578.00U/L，AST：721U/L，BUN：10.89mmol/L，CRE：383.6umol/L，CKMB：21893IU/L，HBDH：3408U/L，