连续肾脏替代疗法治疗急性肾损伤患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 连续肾脏替代疗法治疗急性肾损伤患者中的应用 陈 勇 浙江磐安县人民医院 浙江磐安 322300 【摘 要】目的：分析连续性肾脏替代疗法在治疗急性肾损伤患者的临床应用效果，并为进一步确定治疗时机提供参考依据。方法：采用回顾性分析法，对2010年-2014年间在我院接受治疗的急性肾损伤患者按AKI诊断标准分为I、II、III期，并将III期按实施CRRT时间分为III-1期、III-2其,比较不同治疗时机下，各组患者在APACHE II评分、SCr、BUN、MAP、氧合指数、机械通气时间、入住ICU病房时间及90d生存率上的差异。结果：I、II期患者治疗前后，其APACHE II评分均有明显下降（plt;0.05），而III期两组治疗前后无明显差异（pgt;0.05）；I期患者治疗后其氧合指数、SCr、BUN、MAP虽然改善程度较II期患者明显，且机械通气时间及入住ICU病房时间均短于II期患者，但两组间各项差异无明显统计学意义??但III-1期与III-2期两组在以上各指标间均存在统计学差异（plt;0.05）；此外，从4组患者治疗转归情况可知，III-2期死亡率（64.5%）显著高于III-1期（50%）、II期（28%）、I期（20%），其中，同时，I期、II期组间比较无差异（pgt;0.05），III-1、III-2期间比较存在差异（plt;0.05）。结论：CRRT依然是目前治疗急性肾损伤的有效措施，尤其是I、II期肾损伤患者，在给予CRRT治疗后，能显著改善患者预后，另外，对于III期患者，若能早期给予CRRT治疗，则患者预后普遍好于晚期给予相应治疗患者。 【关键词】连续性肾脏替代疗法；急性肾损伤；生存率 【中图分类号】R586.1+1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0738-02 急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是临床上较为常见的重症病症之一，其发病因素较多，病情复杂，若患者早期未给予及时恰当治疗，则多预后较差，死亡率高，尤其是合并有感染症状患者，其死亡率近50% [1]。而目前临床上常见的治疗措施主要包括间断性血液透析（intermitten hemodialysis, IHD）、连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement treatment, CRRT）、杂合式肾脏替代治疗(hybrid RRT，HRRT)、腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)等[2]。其中，以CRRT应用最为广泛。其以高通透性滤器为基础，采用替代手法对受损肾脏进行至少连续24h以上的体外血液净化治疗[3]，因该治疗方法具有连续、缓慢及等渗性清除溶质及液体等优点，不仅应用于肾功能损害患者，还广泛应用于临床非肾脏疾病患者，如肝功能衰竭、重度败血症等[4]。但即使是在临床上广泛应用，人们对于AKI患者进行CRRT治疗仍未有统一方案，尤其是治疗时机的选择上。因此本文以我院实际治疗患者病例为基础，通过分析不同分期及同一分期不同治疗时机下患者治疗效果的差异，从而为更好的开展CRRT提供参考依据，现将结果呈报如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 回顾性分析我院2010年4月-2014年1月间入住我院ICU室且符合如下标准的患者共计264例，并依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2012年制定的AKI诊断标准[5]将其分为1期50例、2期82例、 3期132例；其中将3期患者按自确诊时间起48h内接受CRRT定为3-1期，共70例；48h后接受CRRT定为3-2期，共62例。 纳入标准：（1）符合KDIGO2012年制定的AKI诊断标准；（2）完整的病例资料；（3）合并有感染症状。 排除标注：(1) 急性生理学与慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）IIgt;40分；（2）严重的全身性疾病；（3）应用免疫抑制剂患者，（4）严重的心脑血管疾病，（5）ICU入住时间lt;48h。 1.2 方法 采用Seldinger技术，在患者股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉处置管并建立血管通路，根据患者有无出血症状选择低分子肝素抗凝或普通肝素抗凝。本次研究病例均以连续性静脉-静脉血管滤过方式进行CRRT，并均采用HF1200聚砜血滤器（表面积为1.25m2）。其置换速度为3-5L/h，更换频率1次/d。 1.3 判断指标 记录4组患者治疗前及治疗48h的急性生理学与慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health ev