迟莉丽教授应用越鞠丸治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁经验.docVIP

精品论文 参考文献 迟莉丽教授应用越鞠丸治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁经验 1.山东中医药大学2013级硕士研究生 山东济南 250355；2.山东中医药大学附属医院脾胃科济南 250000 摘要：介绍迟莉丽教授运用中医辨证治疗方法，积30年临床经验治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁的独到见解。本文主要对功能性消化不良伴焦虑抑郁的病因病机、治则治法及越鞠丸的方药分析、验案举例等方面进行总结。 关键词：迟莉丽；功能性消化不良；焦虑抑郁；越鞠丸 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化系统常见病，主要症状有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱[1]。随着社会经济快速发展和高效率生活节奏的加快，人们的心理压力增加，许多FD患者容易伴有不同程度的精神心理障碍，多表现为焦虑抑郁状态[2]。迟莉丽教授从事临床工作30年精于脾胃系统疾病的诊治，临床经验丰富。我有幸跟师学习，获益颇多，现将老师辨证治疗FD伴焦虑抑郁的临床经验总结如下。 1.病因病机 迟师认为功能性消化不良伴焦虑抑郁属于中医学“痞满”“郁证”之证候，故临证从“痞满”“郁证”辨证论治多获良效。其发病与外感、饮食、情志、素体脾虚等相关，中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。 1.1病机核心在“郁滞”二字 脾胃位居中州，为人体气机升降之枢纽，外感湿热、客寒，或食滞、痰湿等诸邪干胃，导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机郁滞而成痞，《兰室秘藏》曰：“脾湿有余，腹满食不化”、“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病”；日久损伤脾胃或素体脾胃虚弱者，易招致病邪内侵，形成虚中夹痰、湿、食、瘀之证，故《杂病源流犀烛》云：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满”；情志不畅、肝郁气滞，或郁久化火，横逆克犯脾胃，亦可致气机郁滞之痞满，如《景岳全书》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞”；气为血之帅，焦虑抑郁患者气机不舒则易血行不畅，可致气滞血郁之痞满；痞满一病多兼见郁证，如清代医家李中梓《证治汇补》中曰：“中焦致郁恒多也”。功能性消化不良伴焦虑抑郁状态患者若不及时正确治疗，则久病入里，成为形成痼疾，林佩琴《类证治裁bull;郁症论治》云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”。 1.2治疗上以“通”字立法 迟师认为此病当以“通”为治则治法。《丹溪心法bull;痞》载：“痞者与否同，不通泰也”，通者，达也，意在通达郁滞。实者，疏之、行之、散之、泻之。虚中夹实者，在健脾益气时要适当疏导，有痰治痰，有湿燥湿，有瘀化瘀，气机通则痞满除。正如《医学真传》中所提出：“但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”。 2.越鞠丸加减治疗FD伴焦虑抑郁状态 越鞠丸出自《丹溪心法》卷3，以香附、川芎、苍术、栀子、神曲组方。方中香附辛香入肝，为“气病之总司”，行气解郁，为气郁而设；川芎辛温入肝胆，为，“血中之气药”，既可活血化瘀以治血郁，又可助香附以解气郁；苍术辛苦性温燥湿健脾，以除湿郁；栀子苦寒清热泻火，通泄三焦之郁火，针对火郁而施；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解。以五药解六郁，正如原书中云“越鞠丸，解诸郁”。 迟师认为越鞠丸所治六郁之义，尤其丹溪立方时的原义：“凡郁皆在中焦”，其治重在调理中焦而升降气机，更是契合“痞满”“郁证”的病因病机。肝郁犯胃者以香附为君，疏肝解郁、行气消痞；饮食积滞致痞者以神曲为君，消食和胃以复其和降；气滞血瘀者以川芎为君，行气活血以除痞满。脾虚夹实者，则以健运脾胃为主，臣以疏肝、行气、消食、燥湿、活血。总之，临证治疗功能性消化不良伴有焦虑抑郁状态者，随证易君并加减，屡屡取效。 3.验案举隅： 彭某，男，59岁。主诉：反复胃脘胀满2年余。现病史：患者2年前因同事关系不和而诱发胃脘部痞闷，嗳气频频，时恶心干呕，胸胁胀满，心烦易怒，善太息。每于工作紧张、情绪不佳时上症反复，伴纳差，眠差、多梦易醒，大便不爽，小便较频。舌淡红，尖红，苔薄白，脉弦。中医诊断：痞满，证属肝胃不和，木郁犯胃。治以疏肝解郁，和胃消痞。方用越鞠丸加减：香附15g，柴胡9g，栀子9g，川芎9g，苍术12g，半夏9g，炒枳实18g，厚朴12g，神曲15g，生麦芽15g，茯神15g，炙甘草6g