逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的效果分析 张杰（新疆和布克赛尔慈善医院 新疆和布克赛尔蒙古自治县 834406） 　　【摘要】目的：总结为股骨髁上骨折患者应用逆行锁髓内钉治疗的实际效果。方法：选取2011年6月～2013年1月于我院接受治疗的股骨髁上骨折患者40例，按随机数字表法分组，20例实验组患者应用微创逆行交锁髓内钉治疗，20例对照组患者应用加压钢板治疗，观察治疗效果。结果：经过6～12个月的随访，两组患者均一期愈合，未见并发症病例，实验组平均骨折愈合时间为（10.24plusmn;2.21）周，膝关节恢复优良率为95%，均优于对照组的（15.62plusmn;3.61）周、75%，组间差异具有显著性（Plt;0.05）。结论：逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁上骨折，效果显著，安全性高，值得应用、推广。 　　【关键词】逆行绞锁髓内钉 股骨髁上骨折 效果 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0285-02 　　股骨髁上骨折距离膝关节较近，为保证手术效果，应选择合适的手术方法、内固定物。髓内钉固定符合人体生理特点，固定牢固，已在临床上广泛应用[1]。我院为2011年6月～2013年1月20例股骨髁上骨折患者应用微创逆行交锁髓内钉治疗，收到了满意的效果，治疗体会如下： 　　1.资料和方法 　　1.1资料来源 随机抽取2011年6月～2013年1月我院收治的股骨髁上骨折患者40例，将其分成实验组20例，对照组20例。实验组：男14例，女6例，年龄25～56岁不等，平均（31.2plusmn;2.5）岁，15例患者左侧受伤，5例患者右侧受伤；受伤原因：3例重物砸击，5例高处坠落，12例车祸；AO分型：A1型13例，A2型5例，A3型2例；16例为闭合性损伤，4例为开放性损伤。对照组：男15例，女5例，年龄26～56岁不等，平均（31.3plusmn;2.8）岁，14例患者左侧受伤，6例患者右侧受伤；受伤原因：4例重物砸击，4例高处坠落，12例车祸；AO分型：A1型12例，A2型6例，A3型2例；16例为闭合性损伤，4例为开放性损伤。入选病例均自愿参与本次研究，比较两组患者的临床一般资料，具有可比性（P＞0.05）。 　　1.2一般方法 　　1.2.1对照组 连续硬模外麻醉或全麻，大腿前外侧做切口，分离肌肉，钝性分离骨膜与软组织，暴露骨折端，若骨折块较小或骨折块与骨膜脱离，可取出骨块，用生理盐水泡洗，后将其植于原处，用软组织或骨膜覆盖；若为斜行或横形骨折，应适当修剪骨膜撕脱边缘，后行骨折复位，满意后在股骨前外侧放置钢板，钻孔，用螺丝钉固定，逐层缝合切口，术毕，后用石膏托外固定大腿4周，拆除石膏托后进行关节功能锻炼。 　　1.2.2实验组 若患者为开放性骨折，为减少伤口感染率，应在入院8h内行急诊手术，若患者为闭合性股骨髁上骨折，应先行3～5d的胫骨结节牵引，软组织情况稳定后给予手术治疗。 测量骨髓腔直径、骨折断端范围，依次选择直径、长度合适的逆行交髓内钉，平扫患处，了解骨折块移位方向、骨折块的形态以及扦插软组织情况，麻醉，仰卧位，常规铺巾、消毒，屈膝40～60度，在髌韧带内侧做2～3cm纵向切口，切开关节囊，暴露髁间窝，选择进钉点，透视下牵引复位骨折端，对位、对线，插入引导钢针，扩大髓腔1～2mm，将瞄准器和逆行交髓内钉安装在一起，在股骨髁远端，持续牵引股骨远端，推入髓内钉，拔除引导钢针，分别从远近两端锁定2枚交锁螺钉，固定良好后用尾帽锁定主钉钉尾，借助生理盐水冲洗关节腔，确定膝关节活动范围良好后，逐层关闭切口，术毕，为防止感染，术后为患者应用5～7d的抗生素，并引导患者进行功能康复训练。 　　1.3疗效评定 统计两组骨折愈合时间、并发症出现情况，应用Merchan[2]等膝关节功能评分标准评价两组膝关节恢复优良率。 　　1.4数据处理 应用统计软件SPSS11.0处理相关数据，计量数据，t检验，以（x-plusmn;s）表示；计数数据，chi;2检验，以[n（%）]表示。Plt;0.05为差异显著，具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组骨折愈合时间及并发症统计 经过6～12个月的随访，两组患者均一期愈合，未见并发症病例，实验组平均骨折愈合时间为（10.24plusmn;2.21）周，优于对照组的（15.62plusmn;3.61）周，组间差异具有显著性（Plt;0.05）。 　　2.2两组股骨髁上骨折患者膝关节恢复优良率统计 实验组膝关节恢复优良率为95%，高于对照组的75%，组间差异具有显著性（Plt;0.05）