选择性动脉内栓塞治疗顽固性鼻出血.docVIP

精品论文 参考文献 选择性动脉内栓塞治疗顽固性鼻出血 洪燕丽 沈伟林 许海波（福建医科大学附属漳州市医院耳鼻喉科 363000） 【摘要】 目的 探讨选择性动脉栓塞治疗顽固性鼻出血的临床价值。方法　对11例顽固性鼻出血患者，选择性颌内动脉或面动脉鼻分支栓塞。结果11例鼻出血患者均成功实施栓塞治疗，未出现严重并发症，栓塞有效率100％。结论　对于顽固性鼻出血，选择性动脉栓塞是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】 鼻出血 栓塞 治疗性 血管造影术　 鼻出血是耳鼻喉科的急症重症之—，尽管大多数患者经常规治疗可达止血效果，但仍有一些患者不能完全止血，或者拔除鼻腔填塞物后再次出血。随着血管内介入治疗技术的发展，鼻出血的治疗得到了突破性的进展。本文对9例顽固性鼻出血患者采用血管内栓塞术治疗，均取得了较好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 　选择我院2004年11月～2011年9月顽固性鼻出血患者11例，均为男性，年龄20岁～75岁，平均年龄43岁。无明显原因鼻出血4例，鼻咽癌放疗后出血2例，外伤性鼻出血1例，外伤性后假性动脉瘤鼻出血1例，高血压性鼻出血1例，上呼吸道感染致鼻出血1例，慢性鼻炎微波治疗后鼻出血1例。均为单侧鼻腔后段出血，出血时间3～20天，出血量50～600ml，均经前后鼻孔填塞、鼻内镜检查及微波烧灼止血治疗无效。患者均行输血四项、肝肾功能、血常规、心电图、胸片、出凝血时间、凝血酶原时间检查以及鼻窦CT或鼻咽部MRI检查，无手术禁忌证。 1.2　治疗方法　采用Seldinger法，经右股动脉穿刺插管，先行患侧颈内、外动脉造影，发现出血部位、出血动脉后，超选择性插入出血的颈外动脉分支。栓塞剂选用明胶海绵颗粒及明胶海条，栓子注入过程在透视监视下完成，当发现供血动脉血流速度减慢，造影剂外溢消失时，将导管退至颈外动脉主干，造影判断栓塞情况和观察有无其他动脉出血。患侧栓塞完毕后，再行对侧颈外动脉及颈内动脉造影，了解有无来自对侧的供血动脉，若有，则以同法行栓塞治疗，栓塞后立即拔出鼻腔填塞物。 2 结果 术中发现颌内动脉供应血管造影剂外溢6例，面动脉鼻分支动脉造影剂外溢1例，颌内动脉明显增粗、扭曲，于上颌窦区见一造影剂浓聚区，呈“血管瘤”样改变1例，未发现造影剂外溢3例。颌内动脉栓塞10例，面动脉鼻分支动脉栓塞1例。本组病例1例术后患侧轻微头痛，1例术后患侧颌面部麻木感，1例术后患侧上牙痛，均在1周内症状消失，余病例未发生任何严重并发症。随访1～3年，均未再发鼻出血。 3 讨论 顽固性鼻出血指在恰当的保守治疗后再发的或持续性的鼻出血，或短期内多次发作、每次都需内科干预的出血［1］。鼻出血是耳鼻喉科的急症重症之一，严重鼻出血者可危及生命。尽管大多数鼻出血患者经前后鼻孔填塞、鼻内镜检查及微波烧灼后可达止血效果，但仍有一些患者不能完全止血，或者拔除鼻腔填塞物后再次出血。1974年Sokoloff首次报道了经导管动脉栓塞治疗鼻出血，从此，作为一种微创治疗，经导管动脉栓塞治疗鼻出血的应用越来越广泛，避免了血管结扎手术。 鼻腔的血供主要来源于颈外动脉的分支上颌动脉和颈内动脉的分支眼动脉，颈外动脉系统以上颌动脉的分支蝶腭动脉为主，蝶腭动脉是鼻腔的主要供血动脉。眼动脉入眶后分出筛前动脉和筛后动脉，分别穿过相应的筛前孔和筛后孔上进入鼻腔及鼻窦。因此，对顽固性鼻出血，如经颈外动脉造影及选择性动脉栓塞后仍不能止血，应行颈内动脉造影寻找出血是否来自筛动脉，以便为血管结扎提供依据[2]。由于鼻部血供丰富，各分支间存在广泛吻合，故栓塞上颌动脉、面动脉主干及其末梢分支，既能达到治疗顽固性鼻出血的目的，又不会造成鼻部组织缺血坏死［３］。 选择性动脉内栓塞术成功的关键是栓塞前行血管造影找出鼻出血点。因为鼻腔填塞物的阻塞，在血管造影中有时不能直接看到血管的活动性出血，在不能确定出血点的情况下，可同时栓塞同侧颌内动脉，以阻断末梢血供，防止再发出血。本组有3例在未发现造影剂外溢情况下，行同侧颌内动脉栓塞，术后未再发鼻出血。 选择性动脉栓塞术治疗鼻出血的常见严重并发症有面瘫、脑梗死、失明、咽功能障碍、鼻部黏膜软组织坏死、顽固性头疼、开口困难等［4］。导致上述严重并发症发生的根本原因在于颈外动脉分支与颈内动脉分支的危险吻合及颅内血管变异，因此血管栓塞前有必要行对侧颈外、颈内动脉造影，本组未出现严重并发症，可能与我们双侧颈外、颈内动脉造影时未发现血管吻合有关。 Strutz[5]认为DSA动脉内栓塞治疗是控制严重后鼻部出???的有效方法。但动脉内栓塞治