选择性子宫动脉化疗药物灌注治疗输卵管妊娠的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 选择性子宫动脉化疗药物灌注治疗输卵管妊娠的疗效分析 芦红 何艳艳（河南省许昌市公疗医院 461000） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0086-02 【摘要】目的 探讨选择性子宫动脉化疗药物灌注治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法 选取12例输卵管妊娠患者，采用Seldinger技术进行选择性子宫动脉插管，经导管注甲氨蝶呤（MTX）100mg，用可吸收的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后定期监测血beta;-HCG浓度及血常规、肝肾功能，B超监测盆腔内包块变化。结果 12例患者均保守治疗成功。其中10例一次治疗成功，1例患者二次治疗痊愈。无明显药物副反应与手术并发症。结论 选择性动脉插管化疗药物灌注及明胶海绵栓塞子宫动脉，可有效停止因流产而发生的内出血，减少输卵管供血，治疗输卵管妊娠具有微创、疗效好等特点，值得临床推广。 【关键词】选择性子宫动脉化疗药物灌注 输卵管妊娠 子宫动脉栓塞 随着输卵管妊娠发病率的不断升高，尤其是以年轻未育女性为主要发病群体，因此，探索一种保守治疗输卵管妊娠的新方法已成为现代医学界的重要研究热点。输卵管妊娠易发生破裂，传统的治疗方法是进行输卵管切除，近年来，随着介入放射学的发展，输卵管妊娠保守治疗有了更广阔的发展前景。本院对12例输卵管妊娠患者采用Seldinger导管技术行股动脉插管经子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）及明胶海绵颗粒栓塞动脉法进行治疗，取得了很好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取具有保守治疗条件的输卵管妊娠患者12例，10例为输卵管妊娠流产型，2例为输卵管妊娠未破裂型。患者年龄22～38，平均年龄30岁。已婚7例，未婚5例。有既往分娩史及人工流产史9例。10例有生育要求。12例入院时生命体征平稳，无或有轻度贫血。 1.2 方法 使用大型X光血管造影仪（DSA），采用Seldinger导管技术，经股动脉穿刺后，送入导管至患侧子宫动脉，使用生理盐水将MTX100mg稀释至50ml注入动脉内，随即用可吸收的明胶海绵颗粒栓塞患侧子宫动脉。术后局部加压包扎穿刺点24h，患者静卧24h后下床，密切观察其生命体征及足背动脉搏动情况，并随访各项临床指标。对有生育要求的10例患者，在术后月经恢复干净后3～5d行子宫输卵管碘油造影（HSG）。 1.3 观察指标 于用药后第5，10，15，21和30天动态观察患者血beta;-HCG变化。连续检查血常规、肝肾功能以及B超监测盆腔肿块大小变化，每周1次，连续3周后改为每月1次，3个月后根据患者包块是否存在行B超随诊观察。临床观察患者是否有腹痛与药物毒副反应。3个月后行子宫输卵管造影（HSG）以评价输卵管是否通畅。术后若腹痛消失，血beta;-HCG﹤3mu;g/ml，B超显示盆腔包块消失或缩小则视为痊愈。 2 结果 2.1 血beta;-HCG变化 入院时12例患者的血beta;-HCG平均65plusmn;82mu;g/ml（24～290mu;g/ml）。注药后2例10天降至正常，6例15天降至正常，3例21天降至正常，1例30天降至正常。 2.2 盆腔包块变化 2例20mmtimes;17mmtimes;18mm，并见到胎芽及原始血管搏动，其余10例盆腔包块大小范围在41mmtimes;21mmtimes;24mm～82mmtimes;75mmtimes;73mm.注药后1周内3例包块消失，3例包块缩小；2周内另外3例包块缩小。 2.3 血常规及肝肾功能变化 所有病例肝肾功能检查注药前后无明显变化。 2.4 术后患者情况 注药后4例有轻微恶心，5例有轻微下腹坠胀不适。1例患者下腹坠痛显著，考虑与明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉导致子宫缺血及痉挛有关，使用杜冷丁肌肉注射，得到了有效缓解。12例患者均无严重术后并发症，2例穿刺部位出现轻微红肿，经抗炎治疗后消失。 2.5 3个月后HSG检查 随机选取6例患者行HSG，3例输卵管通畅，2例通而不畅，1例显示不通。 3 讨论 经肌肉或静脉注射MTX是目前常用的保守治疗输卵管妊娠的方法，MTX用量在肌肉注射或静脉用药时剂量为200～300mg，而本次研究中所用的剂量为120mg，当第一次注药失败时可重复用药。MTX药物毒副反应的出现与剂量与用药途径密切