连续硬膜外麻醉结合喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除手术的回顾性临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 连续硬膜外麻醉结合喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除手术的回顾性临床分析 武汉市黄陂区中医院麻醉科 湖北武汉 430300 摘要：目的：观察连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中的回顾性临床分析。方法：随机抽取来我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者80例，随机分为研究组和常规组，每组各40例。研究组在连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术；常规组在气管内插管全麻结合硬脊膜外麻醉情况下行腹腔镜胆囊切除手术。结果：两组患者在插管或者喉罩前HR.BP比较没有很大差异，拔管或者喉罩后再对两组患者的HR.BP比较具有很大差异；此外，研究组的患者拔管时间以及苏醒时间都明显优于常规组，研究组患者不良反应发生率为10%低于常规组。所有数据均符合统计学差异（Plt;O.05）。结论：连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中临床效果显著，值得推广。 关键词：连续硬膜外麻醉；喉罩；气管内插管全麻；胆囊切除手术；回顾性临床分析 腹腔镜胆囊切除手术由于具有创伤小、恢复快等优点逐渐在临床上应用推广[1]；传统的腹腔镜胆囊切除手术一般使用气管内插管全麻，而连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术由于其特有的优势也逐渐被患者接受。此次我院对80例行腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究，研究连续硬膜外麻醉结合喉罩通气相比气管内插管全麻联合硬膜外麻醉的临床优势，具体分析如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择 所有参与本次研究患者均为我院行腹腔镜胆囊切除手术的病例，研究组患者40例，其中男25例，女15例，年龄在26岁-67岁之间，平均年龄（36.8士4.2）岁，体重（56.8士4.2）Kg；对照组患者40例，其中男23例，女17例，年龄在24岁-65岁之间，平均年龄（39.7士3.9）岁，体重（57.3士5.2）Kg。所有患者ASAⅠ一Ⅱ级。两组患者在年龄、性别、病程上均具有可比性，Pgt;O.05[2]。 1.2 治疗方法 全部患者均在知情情况下自愿参加本次研究，术前与患者做好心理工作，尽量使患者更多了解手术常识，调节好患者身体以及心理状态，选择在患者身体及心理状况最佳时进行手术。所有80例患者进行腰椎穿刺成功后注入试验量利多卡因，放置硬膜外导管，观测5分钟无头昏眼花，舌麻等局麻药中毒反应及全脊麻反应，测试出现麻醉平面，再注入利多卡因和罗哌卡因混合液，测试麻醉平面及效果良好；对患者依次静脉注射咪唑安定、芬太尼、依托咪酯，阿曲库铵进行麻醉诱导，扣面罩吸氧去氮。在此基础上，研究组患者置入喉罩连接麻醉机，并以丙泊酚进行持续泵注；常规组进行气管内插管连接麻醉机，以丙泊酚进行持续泵注[3]。手术完成前病人情况良好基础下拔出喉罩以及气管导管。 1.3 疗效评价疗效标准 观察两组患者在插管或者喉罩前与拔管或者喉罩后HR与BP的变化，记录两组患者拔管时间、患者苏醒时间，比较两组患者术后发生咽部疼痛及声音嘶哑等不良反应发生率，总发生率=复发病例／总病例times;100%。 1.4 统计方法 本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较进行t检验，以Plt;O.05为有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者HR与BP的变化 两组患者在插管或者喉罩前HR、BP比较没有很大差异，拔管或者喉罩后再对两组患者的HR、BP进行比较，具有很大差异，有统计学意义（Plt;0.05）。 2.2 两组患者拔管时间与苏醒时间 研究组在连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术；常规组在气管内插管全麻结合硬膜外麻情况下行腹腔镜胆囊切除手术，记录两组患者的拔管时间以及苏醒时间，数据见表l，每组数据差异有统计学意义（Plt;0.05）。 表1 两组拔管时间与苏醒时间 2.2 两组患者不良反应发生率 两组患者经不同方式下行腹腔镜胆囊切除手术后，记录所有患者发生咽部疼痛及声音嘶哑不良反应发生情况，计算总发生率。所有数据如下，见表2，每组数据差异有统计学意义（Plt;0.05）。 表2 两组不良反应总发生率 3讨论 腹腔镜下行胆囊切除术是一种需要在CO2气腹条件下实施的一种外科手术[4]。一般情况下使用的麻醉方法是连续硬脊膜外麻醉。患者在C02气腹条件下容易发生膈肌上移从而影响患者的呼吸状态，患者在连续硬脊膜外麻醉后又容易导致体内通气不足以及C02潴留，这一系列的不良反应都会对手术的成功实施制造障碍[5]。因此，临床上应该特别注意患者在麻醉状态下的肺通气状况[7]。 喉罩由于其具