选择性冠脉造影和冠脉内介入治疗应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 选择性冠脉造影和冠脉内介入治疗应用分析 刘晓红 苟志平 赵雪峰 孙小丽 郭 萍（新疆克拉玛依市中心医院心内科 新疆克拉玛依 834000） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0168-02 随着生活方式的改变，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球。如何早期正确的诊断和治疗是改善冠心病患者预后的关键。选择性冠状动脉造影术（CAG）能为诊断冠心病提供较高的准确率，冠脉内介入治疗（PCI）因其治疗效果理想、简便、创伤小、可重复性好而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。本文探讨冠脉造影及冠脉内介入治疗在基层医院实施的效果。 1 资料与方法 1.1病例资料 选择自2008.05～2010.01在本院完成冠脉造影及PCI术的患者，本组469例患者中男319例,女150例，平均年龄(60.8plusmn;11.4)岁,年龄范围18～84岁。 1.2危险因素情况 合并高血压病265例（56.5%）,2型糖尿病119例（25.4%），高脂血症165例（35.2%），吸烟156例（33.3%），冠心病家族史25例（5.3%）。 1.3排除标准 晚期肿瘤预期寿命lt;6个月,严重肾功能衰竭，血液病,严重肝功能损害,脑出血lt;1年，脑梗死lt;6个月，拒绝接受介入手术者。 1.4判断结果 PCI适应症、术前、术后处理原则、病变分型、手术成功标准及并发症定义均参照1988年美国心脏学院关于心血管疾病诊断和治疗规范[1]。对并发症的统计主要参照每例患者的冠脉造影记录,同时参照住院病例。并发症的分类参照中华医学会心血管病学分会发布的经皮冠脉介入治疗指南 [2]。 2 结果 2.1冠脉造影结果冠状动脉造影成功率99.8%(611/612)，其中股动脉路径169例次(27.6%)，桡动脉路径443例次(72.4%)。右优势型265例(56.5%),左优势型50例(10.7%),均衡型154例(32.8%)。冠状动脉起源异常7例(1.5%)。冠脉造影正常155例(33%)，冠脉造影临界病变的患者7例(1.5%)，冠状动脉狭窄ge;50%的患者307例,确诊为冠心病阳性率65.5%。675支血管病变中以LAD最多265支(39.3%),其次为LCX227支(33.6%)，RCA166支(24.6%), LM17支(2.57%)。A型病变96处(10%),B1型病变57处(6%),B2型病变232处(24.4%),C型病变565处(59.4%)，B2及C型复杂病变共797处(83.8%)，单支病变97例(20.7%)，双支病变73例(15.6%)，三支病变120例（25.6%)，左主干加双支病变2例(0.4%)，左主干加三支病变15例(3.2%)，完全闭塞病变8例(1.6%)。TIMI0级血流8处(1.2%),1级20处(3.0%),2级95处(14.1%),3级552处(81.7%),0～2级不正常血流者共123处(18.2%)。 2.2冠脉成形术实施效果CAG阳性307例（65.5%）,2例行主动脉内气囊反搏术(IABP),219例行经皮腔内冠状动脉成形(PTCA),其中217例植入支架，PCI病例成功率为95.9% (210/219), 血管直径平均（2.9plusmn;0.4）mm，直径狭窄平均（86plusmn;9.7）%，成功置入支架441个,支架植入成功率为98.4%（434/441）。支架平均直径(2.9plusmn;0.4)mm,平均长度(24.0plusmn;6.7)mm,支架释放后残余狭窄为(0.05plusmn;0.01)%,最大压力 26atm ,平均压力为(15.0plusmn;3.4)atm,平均加压时间为(6.7plusmn;4.8)s。球囊预扩张123处，直接支架置入242处，共置入支架441枚，球囊后扩张37处。 手术耗时：造影时间（28.6plusmn;17.5）分钟，PCI时间（42.9plusmn;33.6）分钟，最长时间265分钟。术后住院天数（4.6plusmn;2.1）天。同期行PCI150例,占69.1%；延期PCI67例，占30.9%。 2.3术中及术后并发症 ①迷走神经反射6例。②假性动脉瘤3例。③4例术后心衰加重。④消化道出血1例,鼻出血2例。⑤股动脉穿刺局部较大血肿(3cmtimes;3cm)4例。⑥2例术后血清肌酐一过性增高。⑦1例发生肠梗阻。⑧桡动脉闭塞2例。⑨术中共发生冠脉痉挛4例，冠脉内夹层2例，无复流现象5例,未出现冠脉穿孔、心包填塞及