选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征的临床分析 黄咏红（佛山市南海区桂城医院新生儿科　广东佛山　528200） 【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0188-02 【摘要】目的 探讨选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床分析。方法 选择2007年8月至2011年9月我院收治的36例足月儿NRDS患者，无羊膜早破或胎儿宫内急性应激的剖宫产为A组；有羊膜早破或胎儿宫内急性应激的剖宫产为B组。比较有无胎儿宫内急性应激情况下选择性剖腹产NRDS的临床特征。结果 36例足月儿NRDS中32例为选择性剖宫产，占88.89％。结论 选择性剖宫产与足月儿NRDS发生密切相关，降低剖宫产率，将有助于降低足月新生儿RDS发生率。 【关键词】选择性剖宫产　足月新生儿　呼吸窘迫综合征 近年来，随着剖宫产手术技术水平和麻醉安全性的提高，剖宫产率也不断上升。剖宫产作为产科分娩的一种干预手段，选择性剖宫产占相当一部分。研究表明，选择性剖宫产的足月新生儿容易发生呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，主要是由于缺乏肺表面活性物质,导致充满液体的肺不能立即过渡为充满空气的肺而具有呼吸功能。现对本院2007年8月～2011年9月确诊为NRDS的足月新生儿36例为临床资料，进行分析如下。 1　对象与方法 1.1 对象　 2007年8月～2011年9月我院确诊为NRDS的足月儿36例。NRDS诊断标准：(1)足月儿，胎龄ge;37W，体重ge;2.5kg；(2)急性起病，出生后12h内出现进行性呼吸困难、呻吟、青紫，一般吸氧无效，需机械通气治疗；(3)无心肌损害引起的排外心源性肺水肿，无左心功能不全的临床证据; (4)胸部X线表现为支气管充气影，两肺透明亮度下降，有网状、颗粒状阴影，重症者表现为“白肺”[1]。 1.2 方法 　 对36例病例进行以下资料的分析：(1)围产期激素类用药；(2)疾病严重度：包括最低动脉氧分压与肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)、肺泡动脉氧分压差(a-ADO2)、最高氧合指数(OI)；(3)治疗方法 包括表面活性物质治疗、常频通气、高频通气、血管活性药物应用和一氧化氮(NO)吸入；(4)并发症：包括持续肺动脉高压、气漏综合征、颅内出血、呼吸机相关性肺炎[2]。为比较有无胎儿宫内急性应激情况下选择性剖腹产NRDS的临床特征，将入选病例分成两组：无羊膜早破或胎儿宫内急性应激的剖宫产为A组；有羊膜早破或胎儿宫内急性应激的剖宫产为B组。 1.3 统计学方法 　 采用统计学软件SPSS 13.0分析处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，数据以均数plusmn;标准差表示，P＜0.05为具有显著性差异。 2　结果 2007年8月～2011年9月我院确诊为NRDS的足月儿36例,其中男28例，女8例，其中4例为阴道分娩，32例为选择性剖宫产,所有病例围产期均未用激素治疗。对32例选择性剖宫产的两组就其一般资料、临床特征及预后情况进行比较，两组病例在胎龄、最低动脉氧分压与肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)、肺泡动脉氧分压差(a-ADO2)、最高氧合指数（OIgt;25）、用氧时间、常频通气、高频通气、血管活性药物应用以及住院时间等均存在显著性差异（p＜0.05）。见表1 。 表1 两组病例一般资料、临床特征及预后情况比较 3　讨论 呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生与早产、糖尿病孕妇、选择性剖腹产等原因有关，其中选择性剖腹产，很多是非医学适应症的，为发病的主要原因。早在1964年，美国的Usher教授即提出选择性剖腹产可引起足月儿呼吸窘迫综合征，并称之“医源性NRDS”[3]。其发病机制为：一、选择性剖宫产的新生儿因其内源性的糖皮质激素水平低而影响肺成熟。分别测定分娩启动与未启动的剖宫产新生儿脐血中糖皮质激素水平，结果 前者的水平为后者的5倍[4]。 二、肺液清除延迟：选择性剖宫产无宫缩，胎儿头胸部未受到挤压，气管及肺内液体不能充分排出，造成肺内液体过多，易发生湿肺，影响通气及换气；潴留在肺泡内的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可黏附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜；此外，顺产分娩还有益于肺泡II型细胞得成熟，而剖宫产儿因为肺内液体过多、肺泡表面活性物质减少。三、肾上腺素分泌不足影响肺成熟。四、医源性早产，即单根据孕周决定手术分娩时间，有时会存在孕周与实际孕龄