选择性的使用喉罩或插管在全麻术中的比较.docVIP

精品论文 参考文献 选择性的使用喉罩或插管在全麻术中的比较 赵锋河 颜君宇 段溉 乌力亚提（新疆克拉玛依市人民医院麻醉科 834000） 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0224-02 喉罩作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道，被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。在全麻控制呼吸中，可以代替气管插管，也常常用于困难气道的处理。目前喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高。本文旨在总结近两年这项技术在我院全麻中的应用情况，以便掌握其优点，选择合适的手术麻醉方式，在满足手术要求情况下，减少全麻中气管插管带来的并发症。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取择期全麻手术患者60例，AS AⅠ～Ⅱ级。年龄35～69岁，身高153～175c m，体重45～75k g。随机硬币法分为两组：喉罩(LM A)组和气管插管(T T)组，每组30例，均给术前用药。手术种类：乳腺手术、体表包块手术、疝结扎修补术、泌尿系检查及钬激光碎石、躯干四肢手术等。 1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉，连接多功能监护仪，监测血压(B P)、心率(H R)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度（SP O2）、呼吸末二氧化碳分压(Pe t C O2)。连接麻醉机，操作者面罩去氮给氧开始麻醉诱导。 LMA组：咪唑安定0.04 m g/k g，芬太尼3 mu;g/k g，异丙酚2 m g/kg，阿曲库胺 0.6mg/kg。意识消失后置入喉罩，调整喉罩的位置，听诊双肺呼吸音清，无明显阻力，喉罩位置正确，固定后机械通气。 TT组：咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼3mu;g/kg，异丙酚 2mg/kg。阿曲库胺 0.6mg/kg。意识消失后用喉镜暴露声门置入气管导管。听诊双肺呼吸音并调整导管的深浅，确定导管位置正确，固定后机械通气。 两组潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为 12次/min。间断静注芬太尼、异丙酚，吸入七氟醚加深麻醉，喉罩组仅在诱导时给阿曲库胺，但气管插管组必须间断给予阿曲库胺加深麻醉，术毕清醒拔出气管导管或喉罩。 1.3 观察指标 观察并记录：气管插管或置入喉罩前 即刻及后1～3m in，苏醒拔管后即刻的BP、SPO2、PetCO2、HR。记录拔管时间，苏醒有否躁动，术后有否咽部不适，恶心呕吐，口腔分泌物多少等不良反应。观察两组肌松药用药情况。 1.4 统计学处理 所有计量资料以x-plusmn;s表示,系用t检验，计数资料采用chi;2检验。 2 结果 2.1 一般情况 表1 一般资料（x-plusmn;s） 两组在年龄，体重，手术持续时间上比较见表1。从表1上看病人的年龄、体重、手术持续时间两组间无显著差别（P＞0.5）。 2.2 呼吸及血液动力学 表2 两组呼吸及血液动力学参数比较（x-plusmn;s） 两组围麻醉期血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压变化见表 2。说明：喉罩组围术期各时段血液动力学稳定，拔出喉罩时心率变化很小 。而置入气管插管即刻血液动力学变化非常大，HR及BP均升高，与置入前及喉罩组比较有显著性差别（P＜0.05）。拔管后，BP、HR也升高并幅度非常大，与置管前及喉罩组比较有显著性差别（P＜0.05）。两组S P O2和PetCO2 均正常。 2.3 两组患者术后并发症比较 表3 常见不良反应（例数） 表3说明：苏醒期燥动喉罩组明显低于气管插管组（P＜0.05），术后咽部不适喉罩组明显低于气管插管组（P＜0.05）。 2.4 两组操作的拔管时间差别 LMA组（5.3plusmn;1.4） min， TT组（14.3plusmn;5.7） min（P＜0.05）。 3 讨论 3.1 喉罩置入在胃肠道与呼吸道的交会处，朝向但未穿越其声门括约肌，具有良好的通气，有更易于耐受，具有心血管反应小，置入时不需要喉镜暴露声门，安全，有效，易置，成功率100%。仅在诱导时使用肌松剂，术中病人自主呼吸恢复快，副作用相对较小，病人手术麻醉中耐受情况良好。而气管插管组须术中肌松剂维持使用，且用药量较大，说明耐受喉罩比耐受气管内插管所需的麻醉药量减少。[1] 3.2 本实验表明喉罩能很好的满足体表手术的麻