逍遥散在郁证中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 逍遥散在郁证中的运用 李志宏(湖北省襄阳市襄州区妇幼保健院 441104) 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0257-01 　　郁证是临床上的常见病症。《丹溪心法》说：“病之属于郁者十常八九。”故前人有“百病皆生于郁”的说法。特别是在女性患者中占有重要地位。诚如《辩证冰鉴》所说：“人之郁病，女人最多。” 　　以逍遥散为基本方治疗郁证，古人倡用于前，本人学步于后。仅就本方治疗郁证的机理以及本人在临床上运用的体会，浅识于后。 　　气血是人体生命的物质基础，周流全身，营养五脏六腑、四肢百骸。气推动着血，血运载着气，二者之间，尤重气的作用，称“气为血帅”当其运动失调，则变生百病。故朱丹溪说：“气血冲和，百病不生；一有怫郁、百病生焉。”“引起气血失调的各种原因中，情志怫郁是一个重要的因素。且首先是气的失调，然后影响及血。 　　气血失调实际上与肝的疏达有着密切的关系。郁证的病理基础是肝气郁结，气机不畅。肝性调达，主疏泄。古人虽有五脏分主七情之说，但七情的变动皆系于肝。肝以愉悦舒畅为德，忧愁恼怒为病。把肝喻之为“将军之官”，“主怒”即此之谓。七情的变动，首先使肝失条达之性，疏泄失职，气机郁结不畅，所谓“当升不升，当降不降，当变化不变化，此为转化失常，六郁之病见矣。”因此，古人对郁证初起非常注重肝气。治之当者，其郁可解；否则，血滞、痰阻、湿停、火郁、食积接踵而来，五脏失和，功能紊乱，变害百出。古云“万病不离于郁，诸郁皆生于肝”；“七情所扰，病归于肝。”确属经验之谈。因此在治疗上明，赵献可提出：“予以一方（指逍遥散）治木郁，而诸郁皆解。”证之临床，并非谬误。本人多年来治疗郁证，总以逍遥散加减变化为法，或与他方合用，或先投他方继进逍遥散，颇有效验，兹举数案为例： 　　肝郁肾虚案 　　患者：邹**，男，40岁，干部。 头昏眼花，食少神疲，精神抑郁，胸闷，嗳气频频，太息不已，胸胁胀满疼痛，多梦少寐，迭经治疗四月之久，转见神情恍惚，精神萎颓，腰膝酸软，舌淡，脉弦细。 　　当归12克 白芍12克 柴胡9克 白术9克 云苓15克 党参12克 山药12克 枣皮12克 熟地12克 杜仲9克 甘草6克 每日一剂，水煎服。守上方半月后，诸证好转。 　　此证先由肝郁不舒，气机不畅，病久及肾，肾气虚衰，因郁生病，由肝及肾，故选疏肝解郁的逍遥散以达木郁，加大补元煎以补肾气，合二方化裁，守服半月而收良功。 　　肝郁痰热案 　　患者：雷**，女，35岁，科员。因此事烦琐，情志不遂，抑郁为病。初见精神不爽、胁下胀痛，胸满闷不舒，心烦，易惊，纳呆神疲，口苦舌红，苔黄厚略腻，脉弦滑。进逍遥散两剂，效果不显。于一日临晚，以致“昏厥”，询得五日未大便，诊非纯属虚证，因悟《伤寒》有胸满烦惊予柴胡加龙骨壮蛎汤例，与本例甚合。投此方二剂，药后，便通苔薄，胸满闷，心烦易惊已除。惟精神抑郁，食少神疲，沉默少言，时而急躁易怒，口苦舌红，苔薄黄，脉弦数，改予丹栀逍遥散五剂而安。 　　肝郁阴虚案 　　患者：孟**，女，37岁，保管员。心胸不舒，胁肋隐痛，时太息，少寐噩梦，呓语，久延不愈。诊得发热而体温不高，欲进食而食之欲吐、神情恍惚、坐卧不安、彻夜不能成寐，入暮则“幻视”，舌红，苔薄黄，脉细数，拟方：柴胡12克 当归12克 百合30克 生地30克 柏子仁9克 白术9克 硃茯苓18克 白芍12克 生龙骨30克 生牡蛎30克 炙草6克水煎服。 　　肝郁气滞之证，复加心肺阴虚，证属《金匮》百合病。故选逍遥散与百合地黄汤治疗。加柏子仁养心，龙骨潜镇以安神，五剂后，郁始得解，神始得安、复守原方五剂，诸恙向愈。 　　肝郁气逆案 　　患者：黄**，女，39岁，工人。素来心胸狭窄，思想极不开朗，情绪不稳，急躁易怒、多虑善恐、健忘心悸、纳呆神疲，时觉气冲咽喉，呼吸窘促、窒闷、舌红、苔薄黄，脉弦数，拟方： 柴胡12克 当归12克 白芍12克 旋复花6克 代赭石30克 丹皮9克 云苓12克 白术 9克 栀子 9克 香附 9克 甘草6克 法半夏9克 水煎服，每日一剂。 　　此证肝郁化火，兼有冲气上逆，故选逍遥散加旋复赭石降逆镇冲，半夏何胃降逆。连服五剂，证情转愈，冲气遂平。后仍以逍遥散为基本方，变化数剂善后，以巩固疗效。 　　本人治疗郁证，以逍遥散为基本方，主要顾虑到郁证初起多以气郁为主。《证治汇补》说：“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”丹溪云：“开郁利气为主。”情志不不舒引起的郁证，只要见到气郁不畅，即便与之，多可???效。临床使用本方，需灵活变化。