迟发性外伤性颅内血肿小剂量甘露醇治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 迟发性外伤性颅内血肿小剂量甘露醇治疗的临床分析 刘朝余 刘成建 李长华（四川省成都市青白江区人民医院 610300） 【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0063-02 【摘要】 目的 分析迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）的临床特征、发病机制、治疗方法。方法 对100例CT扫描脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血、颅骨骨折的患者随机分为A(对照组)、B(治疗组)两组，A组应用常规剂量甘露醇[1.0gmiddot;kg-1(6-12h)-1]脱水治疗，B组应用小剂量甘露醇[0.5gmiddot;kg-1middot;(4-8h) -1]脱水治疗。首次颅脑CT后每间隔6h复查，观察两组患者迟发性血肿的发病率、72h的GCS评分及复查CT首次发现血肿的量。结果 两组的GCS评分无显著性差异(Pgt;0.05)，B组的颅内迟发性血肿的发病率及血肿量＜A组(Plt;0.05)。结论 小剂量甘露醇能有效降低DTICH的发病率，及时动态复查头CT有利于早期预防和治疗。 【关键词】 颅内血肿 治疗 甘露醇 小剂量 迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)是指头部外伤后首次CT扫描未发现颅内血肿，而在以后重复CT检查中发现血肿。或在原无血肿部位发现新的血肿,或清除颅内血舯一段时间后又在颅内不同部位发现血肿等[1]。目前研究认为脑挫裂伤或蛛网膜下隙出血，颅骨骨折是该病的发病基础，但其发病机制尚未完全明确，一般认为颅内高压的骤变，颅内血管的原发及继发损伤为主要原因。对具有脑挫裂伤或蛛网膜下隙出血、颅骨骨折脑外伤患者得治疗中，甘露醇脱水治疗已经作为一种常规的治疗方法。但常规剂量甘露醇的治疗方案可能会引起颅内压的骤变而增加DTICH发病率。本文通过采用小剂量甘露醇脱水治疗方案，比较两种治疗方法的疗效和DTICH的发病情况。 1 临床材料 1.1一般资料本组100例，为2007年1月-2010年1月脑外科收治得患者。男61例，女39例，年龄10-85岁。外伤原因：车祸56例，坠落伤25例，撞击伤19例。伤后约30min-10h送来我院。临床症状：原发性昏迷、头痛、呕吐；人院时GCS记分：13-15分36例、8-12分47例，8分以下17例。锥体束征47例，颈抵抗32例。CT检查时间在伤后10h以内，所有患者首次头颅CT均未发现颅内血肿。头颅CT主要表现：局部脑实质密度减低、灰白质分界不清72例，局限性蛛网膜下隙出血28例，颅骨骨折23例。部分患者可兼有上述不同CT征象。 1.2治疗方法全部患者随机分为A(对照组)B（治疗组)两组，A组65例；B组35例。两组患者资料见表1。除外心、肾功能不全，消化性溃疡、凝血功能障碍患者。A组应用常规剂量甘露醇[1.0gmiddot;kg-1(6-12h)-1]脱水治疗，B组应用小剂量甘露醇[0.5gmiddot;kg-1middot;(4-8h) -1]脱水治疗，每间隔6h复查头颅CT，连续72h。 表1 A、B两组患者临床资料(n，x-plusmn;s) . 注：t=-1.015，0.113,1.614，*pgt;0.05（CLB：脑挫裂伤SAH：蛛网膜下隙出血FS：颅骨骨折） 1.3观察指标观察伤后12h，-24h，-72h头颅CT是否发现血肿，两组72h的GCS的评分及CT复查首次发现的迟发性血肿的量。 1.4统计处理采用SPSS11.12统计软件，应用卡方检验及t检验分析结果。 2 结果 发现血肿35例，幕上28例，幕下7例。硬膜外血肿4例，硬膜下血肿3例，脑内血肿28例。依多田公式计算，血肿量5-45ml。见表2,3。 表2 A、B两组伤者不同治疗时期迟发性血肿量、GCS评分、手术例数比较（n，x-plusmn;s） . 注：与A组对比*x2=0.656,pgt;0.05;#t=0.958, pgt;0.05;@t=2.123,p＜0.05 表3.A、B两组伤者不同治疗时期迟发性血肿比较(n) . 注：*x2=8.352,p＜0.05 3讨论甘露醇为脑外伤中普遍应用的降颅内压脱水药物，并同时具有脑细胞保护作用。脑挫裂伤或蛛网膜下隙出血、颅骨骨折的颅脑损伤患者，更易发生DTICH。我们分别应用小剂量甘露醇及常规剂量甘露醇治疗，结果显示，前者的DTICH的发病率及CT复查首次发现的血肿量均较后者低，具有显著性差异，而72h的GCS评分未见显著差异。 3.1病理基