透光旋切术+点状剥扎术治疗下肢静脉曲张的疗效分析和手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 透光旋切术+点状剥扎术治疗下肢静脉曲张的疗效分析和手术体会 董和平 (山东省新泰市人民医院普外一科 271200) 【摘要】 目的 探讨透光旋切术（旋切术）+点状剥扎术治疗下肢静脉曲张的疗效、手术要点及临床意义。方法　采用美国Smith-Nephew 公司的TriVes系统，对96例患者（117条肢体）在大隐静脉高位结扎及剥脱的基础上，应用微创旋切术+点状剥扎术切除下肢曲张的静脉，术后观察术后并发症发生情况，并对患者进行１年以上随访。结果 所有患者术前标记的曲张静脉均被切除，术后并发症：11条肢体足踝部皮肤感觉异常或疼痛；9条肢体有小腿皮肤瘀斑；２条肢体出现局部皮下血肿；均经对症处理后痊愈。96例患者均获得随访，随访时间12～46个月，中位随访时间为14.5个月；其中4条患肢复发，复发率3.42%，２条少量细小曲张静脉残留，4条肢体溃疡于术后6～8周内愈合。结论　透光旋切术+点状剥扎术在治疗下肢静脉曲张的微创化手术中效果优越，它不仅清除曲张静脉彻底，术后复发率低，而且住院时间短，手术瘢痕细微，达到美观的目的，患者满意度高，值得推广。 【关键词】 大隐静脉曲张 透光旋切术 点状剥扎术 透光旋切术（transilluminated phlebectomy,简称旋切术）被公认为下肢静脉曲张微创化手术治疗方法之一[1]。其有：可以直视下切除曲张静脉，操作简单，清除曲张静脉彻底，缩短手术时间，出血少，术后复发率低[3]，美观，住院时间短等优点。但同时存在皮下组织损伤较大[4],术后皮肤色素沉着、手术区域皮下组织纤维化，甚至皮下组织和皮肤坏死等缺点。为优化其治疗效果，我院采用透光静脉旋切术+点状剥扎术治疗下肢静脉曲张，共96例（117条肢体），效果显著，对其疗效、手术要点及临床意义体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组96例（117条肢体），其中男44例，女52例，年龄35～72岁，平均51.3岁，病程17个月～30年，平均11.2年。所有患肢站立时见浅表静脉扩张、隆起、迂曲而确诊。患肢酸胀117条、疼痛18条、皮炎11条、色素沉着13条、溃疡4条。所有患肢术前均予以多普勒超声检查，证实深静脉通畅，但其中深静脉有轻、中度返流者9例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备：患者站立使下肢曲张静脉扩张到最大程度，通过视诊及触诊绘出曲张静脉团的轮廓范围，不同于传统手术直接在曲张静脉上作标记，只有这样，在冷光源透照时静脉才容易完全显现出来。但在单条曲张静脉及有交通支病变部位予以标记。 1.2.2 器械准备：美国Smil-Nepew公司的TriVex系统。包括TriVex旋切刀和带灌注的冷光源。旋切刀头为该公司生产的一次性使用刀头。灌注的注射泵压力设定为300mmHg。充盈液由生理盐水1000ml、肾上素２mg及２％利多卡因20ml混合组成。 1.2.3 手术步骤：（1）大隐静脉高位结扎+剥脱：同传统方法，但内踝上方切口＜1cm。（2）用TriVex静脉旋切系统行旋切术：根据术前标记的静脉曲张范围做4～6个0.5cm长的切口。切口位置的选择以最大限度地去除曲张静脉组织，又能尽量减少切口的数目为原则。TriVex旋切刀选择1500～2000转/分交替模式操作,直视下碎解曲张血管及周围脂肪组织并立即被与旋切刀手柄相连的吸引器吸出。操作完毕后再次注入充盈液,冲洗瘀血及确认有无静脉残留。（3）点状剥扎治疗：①对粗大的、管壁坚韧的曲张静脉，旋切刀不易完全切除，需做点状小切口（0.5～0.8cm），分段切除剥脱未被旋切的静脉。对小腿交通支＞3mm，亦采用点状小切口结扎切断。②未成团的曲张静脉，按描记的静脉标记,作多个纵形点状小切口,将病变静脉先用血管钳拉出,再用绞拉法最大限度地拉出静脉,直至拉断或予以切断。 ③伴有色素沉着或溃疡者,术中将溃疡部位清创后,在溃疡周围正常皮肤处点状切口,将溃疡周围的曲张静脉抽剥掉,将蚊式钳伸入溃疡面底作广泛分离,使曲张静脉和交通支得到广泛破坏降低溃疡面的静脉压以促使溃疡面的愈合。 2 结果 （1）所有术前标记的曲张静脉均被切除。手术时间：单侧患肢（90plusmn;20）min，双侧（136plusmn;20）min。术后住院时间（4.5plusmn;1.2）ｄ。（2）并发症：11条肢体术后出现内踝处皮肤感觉异常或疼痛；9条肢体出现不同程度的小腿皮肤瘀斑，于３～５周后吸收消退；２条肢体出现局部皮下血肿，经引流、加压包扎后痊愈。（3）术后96例患者均获得随访，随访时间12～46个月，中位随访时间为14.5个月；其中4条患肢复发，复发