透明帽在无痛胃镜食管静脉曲张硬化术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 透明帽在无痛胃镜食管静脉曲张硬化术中的应用 王丽红 杜晓林 　　(郑州大学附属郑州中心医院消化内科 河南郑州 450000) 　　【摘要】目的：评价透明帽在无痛胃镜食管静脉曲张硬化术中的应用效果，并对其适应症和操作方法进行讨论。方法：选择符合食管静脉曲张硬化术适应症的患者，采用随机数字表法将其分成有帽组和无帽组，行无痛胃镜下食管静脉曲张硬化治疗，观察术中视野清晰度及稳定性、操作时间。结果：40例共注射曲张静脉158条，其中5例在急诊出血时注射，术中及术后无再发出血发生。结论：透明帽应用于无痛胃镜下食管曲张静脉硬化治疗，具有安全性高、操作简便，治疗时间短的优点，提高治疗成功率，不增加治疗费用。 　　【关键词】透明帽 食管静脉曲张 硬化术 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0052-01 　　 食管静脉曲张破裂出血是30%肝硬化失代偿期患者死亡的原因，有报道首次出血病死率高达50%-60%[3]。传统内科治疗效果较差，再出血率高，外科手术治疗并发症和病死率较高，近年来随着内镜技术迅速发展，内镜下硬化治疗（Endoscopic injection sclerotherapy EIS）成为食管静脉曲张出血治疗及预防出血复发的有效方法[1]。我们在无痛内镜下食管静脉曲张硬化治疗过程中应用透明帽，克服了治疗过程中注射时间长、呼吸心跳对食管运动的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年7月到2012年9月经临床、生化影像学及内镜检查确诊的肝硬化患者共计40例，其中有2例患者曾行脾切加分流手术。年龄40-72岁，中位年龄56岁。男性26例，女性14例，男女比1.8:1。急性出血5例，有呕血、黑便病史10例，其余患者胃镜下显示食管静脉重度曲张，红色征阳性，临床评估近期存在破裂出血的高度风险。采用随机数字表法将其分成有帽组（使用透明帽组）20人和无帽组（未使用透明帽组）20人，有帽组中位年龄58岁（42-70岁）男女比例3:1, 无帽组中位年龄53岁（40-72岁）男女比例1.2:1,两组间在性别构成比、中位年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2设备与方法 ???　1.2.1设备 　　透明帽材质为热塑人造橡胶,与胃镜端配套。透明帽外径11mm，内径9mm。透明帽套在镜头后，帽口与镜头之间的距离4.0mm。 　　1.2.2方法 　　两组患者均采用一次性注射针,硬化剂为1%乙氧硬化醇(陕西天宇制药有限公司聚桂醇注射液),注射方法为自食管下段、齿状线上方开始，选择静脉曲张明显处为穿刺部位，同时注意避开红色征处,每点注射8-10ml，两点相距1-2cm，每次注射4-6个点，重点注射部位为食管下段5cm范围内，总量约35-40ml。间隔5-10天，视病情再重复治疗1-2次。有帽组患者镜身要小心通过咽候部，到达病变部位。 　　1.3评价指标 　　1.3.1治疗时间：从胃镜进入咽喉部开始计时，注射结束所需要时间。其平均值为平均治疗时间。 　　1.3.2随防观察：静脉曲张消退情况，有无红色征，食管粘膜有无溃疡及狭窄。 　　1.3.3统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计数资料用t检验，计量资料用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　40例患者共行硬化治疗82次，平均2.2次，其中5例为急诊出血时在静脉全麻气管插管下注射，有16例患者治疗2次，13例患者治疗3次。 　　无帽组20例患者中，共治疗48次，10例行3次，8例行2次，2例行1次。治疗时间为17-30分钟，平均耗时22分钟，未见并发症发生。 　　有帽组20例患者中，共治疗34次，3例行3次，8例行2次，9例行1次。治疗治疗时间为8-20分钟，平均耗时15分钟，未见并发症发生。 　　内镜随防2-6个月，平均4个月。无帽组8例患者未发现再出现静脉曲张，9例出现一度静脉曲张，2例出现二度静脉曲张，随访期间有1例发生出血，再次行手术治疗。有帽组10例患者未发现再出现静脉曲张，8例出现一度静脉曲张，随访期间有2例发生出血，给予质子泵抑制剂后出血停止，无食管狭窄发生。随访期间发生出血的患者中有2例为曾行脾切加分流手术患者。 　　表1 两组不同治疗时间段例数比较 　　组别 ＜20分钟 ＞20分钟 　　有帽组 24 10 　　无帽组 15 33 　　P值 0.0024 0．0031