透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎86例.docVIP

精品论文 参考文献 透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎86例 吴小峰 　　?(浙江省东阳市六石街道社区卫生服务中心 322100) 　　【摘要】目的：评价关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎的临床作用。方法：对86例膝骨关节炎患者97膝予以透明质酸钠20mg关节腔内注射，7-10日1次，共4次为1疗程。结果：经过随访6～12个月，治疗有效率为90.7％，优良率达到80.4％。轻、中度膝骨关节炎患者注射透明质酸钠有较明显疗效，而重度膝骨关节炎疗效较差。结论：关节腔内注射透明质酸钠是轻、中度骨关节炎的一种有效疗法。 　　【关键词】透明质酸钠 关节腔注射 膝关节骨关节炎 　　【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0158-01 　　膝关节骨关节炎常发生于中老年人，为骨科门诊常见病。临床表现为关节疼痛、肿胀、??硬及功能障碍。其病理特征为关节软骨退变、剥脱、消失及关节边缘有骨赘形成。目前对膝骨关节炎多采用以非甾体消炎镇痛药口服为主的保守治疗以缓解症状，易反复发作，且不能控制病情进展。笔者从2006年3月至2011年7月采用透明质酸钠注射液关节腔内注射治疗86例患者，疗效满意，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1 临床资料? 86例均为随访资料完整的膝关节骨关节炎患者，其中男27 例，女49例；单膝75例，双膝11例，共97膝；年龄37～81岁，平均57.4 岁。病程5个月～22年，平均9.3年。临床症状以膝关节肿痛，活动受限为主。体检：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，局部皮温稍增高，髌骨周缘、关节间隙、膝眼等处可有压痛，病程长者伴肌肉萎缩。X线片示关节间隙变窄或消失，股骨髁边缘骨赘形成，髁间隆起高尖。关节腔穿刺有淡黄色液体。 　　1.2 治疗方法? 患者取平仰卧位，屈膝90deg;。取髌骨下内或下外侧为穿刺点，碘伏常规消毒术区皮肤，局麻后行关节腔穿刺，穿刺成功后先抽净积液，回抽无血后注入透明质酸钠2ml。拔针，覆盖无菌敷料，活动患膝关节数次以使药液均匀散布于关节腔。7-10日注射1次，共4次为1疗程。治疗期间嘱患者减少患膝负重活动，疗程内未辅助其他治疗。 　　1.3 疗效评定标准 依据日本学者提出的膝关节功能评定方法[1],按疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力及日常生活活动6项综合评分。100分为完全正常，99～91分为优，90～75分为良，74～50分为可，lt;50分为差。 　　2? 结果 　　本组86例患者共97膝均按计划进行1个疗程的治疗。随访6～12个月，平均9.5个月。疗效优45膝，良33膝，可10膝，差9膝。治疗有效率90.7％，优良率80.4%，治疗前后比较差异有显著性意义。疗效较差的病例均为骨关节炎病情较重的患者，而轻中度膝骨关节炎病例多取得明显疗效。 　　3? 讨论 　　骨关节炎是一种累及关节软骨和软骨下骨进行性破坏及关节滑膜反应的疾病。以透明软骨改变，关节软骨损伤骨组织肥大，骨赘形成为特征的病理改变，目前缺乏特效的治疗方法。透明质酸属粘多糖物质，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，它具有高度的黏弹性，不仅对关节软骨起着减震和润滑等机械保护，能够维持软骨组织的完整性及滑膜细胞的稳定性，同时还有很强的分子屏障作用，以限制关节腔内炎性介质扩散，对淋巴细胞游走有明显限制作用，对滑膜下的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性具有较强的抑制作用，对关节的结构及内环境起保护的稳定作用[2]。当发生骨关节炎时，关节滑液中玻璃酸钠分子质量减少[3]，浓度及有效值成分明显减低，使关节功能发生障碍。 通过关节内注射透明质酸钠，促进关节液的回流与更新，使堆积的炎症递质、代谢产物及碎屑得以清除，改善了膝关节内环境，从而发挥其治疗作用。对本组患者的观察发现，透明质酸对轻、中度骨关节炎患者有明显治疗效果，而对病情较重的骨关节炎患者治疗效果不明显。可能是由于骨关节炎病情较重的患者滑膜广泛增生纤维化，软骨损伤严重，注入透明质酸也无法恢复损伤的关节软骨。因此，骨关节炎患者应早期注射透明质酸。 　　参考文献 　　[1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社,2000.552 　　[2]乔绍峰.膝关节镜术后注射玻璃酸钠与得宝松疗效观察.实用医技杂志，2008,15（15）：1962-1963. 　　[3]闫立，梁朝，温建民，等.透明质酸钠黏弹性补充治疗膝骨性关节炎的远期疗效观察.中国骨伤，2012，23（7）：547-551. 　　 　　 　　 　　充血性心力衰竭患者肌钙蛋白T水平的变化及其意义 　　汪满有 　　（青海省大通县第一人民医院检验科