造影剂外渗的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 造影剂外渗的预防及护理 景彩萍（内蒙古包头医学院第二附属医院CT室 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0215-02 【摘要】 讨论使用高压注射器后造影剂外渗的预防及处理，确保CT增强检查的顺利进行，获得更高质量的影像资料。共完成增强扫描4052例，发生外渗42例，占增强总数的1.0%，造影剂外渗应以预防为主，一旦发生外渗应积极地给予处理，加强患者的患处护理及心理护理。 【关键词】 CT增强扫描 造影剂外渗 预防及处理 1 临床资料与方法 1.1临床资料 我科从2001年9月到2010年4月共进行CT增强扫描4052例，发生外渗42例，其中男性16例，女性26例，年龄最大的84岁，最小的16岁。 1.2 方法与步骤 采用美国GE公司生产的Prospeed AI 螺旋CT机检查，美国产康高Medrad Vistron CT高压注射器（21G带有翼状针柄和30cm长度软管的输液针头）。选择的造影剂有：欧乃派克、碘海醇、优维显及欧苏等均为100ml 30mg非离子型造影剂，给药量按每公斤体重2ml计算。常规吸药、排气，穿刺成功后选择注射压力、流量及注射时间，一般注射速率为2.5-4.0ml/s，时间为25-40s。根据不同的检查部位，检查重点及病灶的强化程度设定动脉期、静脉期及延迟期扫描时间，一般为18-40秒。 2 结果 2.1 造影剂外渗的表现 造影剂外渗是指在CT增扫描时注射药物的静脉破裂，注射的造影剂漏出血管渗入周围组织间隙，造成相应组织的肿胀、充血甚至坏死的表现。一般表现为穿刺点的周围组织饱满、肿胀、疼痛，严重者可累及整个穿刺肢体的软组织，偶有水泡发生，并伴有严重的患肢活动受限。 2.2 处理 一旦发生造影剂外渗应立即停止注射。24小时内用凉毛巾覆盖于渗漏处皮肤，亦可用切开的土豆片贴于患处，反复更换，使局部血管收缩，减少外渗。一般10小时左右均可恢复正常。严重者可在24小时后改用硫酸镁混悬液浸湿纱布完全敷于渗漏处皮肤。其原理是硫酸镁为高渗液，可使局部肿胀的皮肤出现渗透性消肿。同时可抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗的吸收，减少渗出。亦可配合中药外敷，增加消肿止痛的效果。12例24小时内恢复正常，5例48小时恢复正常。 3 造影剂外渗的预防及护理 3.1穿刺血管的选择 因高压注射器压力高，速率快，必须选择直、较粗、富有弹性的血管，避开关节、血管分叉处及反复穿刺的血管部位。 3.2穿刺方法改进 采用大角度直刺法进针，即针头直刺在血管上，见回血后再平行进针。据报道大角度静脉穿刺法对穿刺部位的血管损伤小，比常规静脉穿刺法更安全[1]，对防止高压注射过程中造影剂在血管穿刺处的外渗有直接的意义。 3.3合理有效的固定 加强穿刺针的针翼和软管的固定，防止其在高压注射时摆动。另外在不影响扫描床移动的情况下对穿刺肢体进行适当的固定。 3.4正确评估有无外渗 在高压注射造影剂前快速推注5ml的生理盐水，无推射阻力和注射部位疼痛方可连接高压注射器实施注射。若推注阻力大，并且患者局部组织有肿胀疼痛，应重新选择穿刺部位直至无渗漏的情况下才能进行增强扫描检查。 3.5保持稳定的心境是穿刺成功的内在因素 穿刺时不要紧张顾虑重重，应先放松15秒，工作时心无杂念，保持良好的工作热情，有健康的工作情绪。 3.6患者的护理 检查前询问患者有无过敏史，了解其甲状腺、肝肾功能的情况，向患者解释检查的流程及注意事项。在心理护理方面主要重点解除患者对造影检查的顾虑，耐心解答他们提出的每一个问题，提前告知注射时可能出现的一些情况，如注射造影剂时全身有热感，尤以喉部为重，属正常情况，避免因紧张而发生穿刺肢体移动血管被刺破发生外渗；又如穿刺部位有肿胀、疼痛应及时与护士联系，稳定患者情绪，争取在最短的时间内给予及时合理的处理。 4 体会 造影剂外渗与病人血管弹性的好坏、是否多次穿刺、注射压力、穿刺技术、扫描床移动时病人紧张、移动穿刺部位的肢体时针头不慎刺破血管等因素有关[2]。所以选择较好的穿刺部位，穿刺血管，合理的穿刺及固定方法，可以有效地避免外渗的发生；另外在注射造影剂之前用生理盐水推注法再次确定无外渗时方可注射，这也是杜绝外渗较好的方法之一。一旦发生外渗应立即停止注药，积极给予处理，避免皮肤坏死的发生。造影剂外渗预防是关键。提高医护人员的责任心，严格遵守操作规程，不断提