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邓显之教授用补肾化痰活血法治疗老年性痴呆经验
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邓显之教授用补肾化痰活血法治疗老年性痴呆经验
四川医科大学附属中医医院 646000
【摘 要】老年性痴呆是老年人常见的疾病。邓显之教授通过多年临床实践,总结出其中医病因病机主要为“脾肾亏虚为本,痰瘀阻滞为标”。治疗上着重补益脾肾,除痰化瘀,用药注重通补,临床疗效显著。他通过总结数十年治疗该病的临床经验,摸索出较为系统的老年性痴呆的中医诊治方案,有效指导该病的中医临床防治。本文简述邓显之教授治疗老年性痴呆经验,与同道分享。
【关键词】老年性痴呆;名老中医治疗用药经验;邓显之
老年性痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimer disease,简称AD),是一种进行性的神经系统疾病。临床表现以认知功能障碍为其核心症状,即“学习新事物、记忆力、解决问题能力、语言能力、计算力、抽象思维、视空问关系的识别能力等的改变”。???年性痴呆属于中医学的“呆病”“健忘”“善忘”等范畴,且多以虚证为主要临床表现[1]。老年性痴呆在我国患病率为2% ~5%,随年龄的增长,患病率逐渐上升。目前每年新发病约1%,高龄老人可达10% 一20%[2]。邓显之教授从事老年病研究60余年,勤求古训,博采众方,在用中医药治疗各种疑难重症方面积累了丰富的治疗经验,在治疗老年性痴呆方面验识俱丰,疗效卓著。笔者有幸亲聆教诲,现论述邓老治疗老年性痴呆经验如下。
1 对病因病机的认识
1.1 脾肾亏虚为根本原因。《灵枢?天年》指出:“六十岁,心气始衰??故好卧,七十岁,脾气虚,皮肤枯,八十岁,肺气衰,魄离,故言善误”[3]。痴呆是一个缓慢进展的疾病,人体衰老的过程中,气血不断被消耗,而病理产物如痰、瘀等不断增加 [4]。《素问?六节脏象论》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也” [5],《灵枢?经脉篇》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”,“人之精与,皆藏于肾”[6]。这说明老年人肾精不足,不能生髓充脑,髓海空虚,则记忆功能减退,而成痴呆之证。邓老认为肾主骨生髓,而脑为髓之海,肾精充足,髓海得以充养,脑可以发挥主神明之作用。人至老年,髓海空虚、脏腑渐衰,肾精不足,脑髓失养;脾气亏虚,气血不足,脑神失养;脾肾不足则正气亏虚,正气亏虚则痰浊、瘀血、毒邪蒙蔽清窍,神机失用,形成痴呆。
1.2 痰瘀为主要标实表现。老年人肾气虚衰,肾虚水无所主,脾虚不能运化水湿,湿聚生痰,痰扰清灵则昏蒙呆钝。血液循行的动力是气的推动。《血证论》中说:“运血者,即是气”,年老气虚,无力推动血液运行,停而为瘀,经络瘀阻,脑络失养,发为痴呆。邓老认为,老年人髓海渐虚,脏腑功能虚衰,水津输布、气血运行异常;痰瘀交阻,化毒为害,因虚致实,虚实夹杂,脑络受损育结滞,无以渗灌气血,窍络升降不利,元神被乱,神机失统,记忆匮乏,发为痴呆。
2.治则探幽
邓老认为老年性痴呆以脾肾亏虚为本,痰瘀内阻为标。依据《素问?阴阳应象大论》提出的“形不足者温之以气,精不足者补之以味”及“间者并行,甚者独行”的原则,拟健脾补肾,化痰活血为治疗本病的基本大法。
其中健脾以化生气血,后天气血旺盛,滋养先天濡润脑髓;补肾使肾精充沛,肾精生髓,髓海充足,则脑功能恢复正常。益气健脾的方药宜选用党参、白术、山药之类。现代药理研究表明该类药有兴奋中枢神经,增强机体对有害刺激的抗御能力,增强蛋白质的合成,维持脂代谢平衡。党参还具保护脑细胞,改善脑组织代谢和强壮机体的作用。填精补肾的方药宜选用血肉有情之品的熟地、首乌、黄精等。现代药理研究发现熟地降血糖,首乌降血脂,黄精降血压并延缓动脉硬化的发生,同时都具有强壮机体的作用。活血化痰多选用清化之品,而少用辛散药物,以防辛散伤津耗气,加重病情,多选用水蛭、赤芍、鸡血藤、三七粉、大黄等。化痰可选用苡仁、黄连、菖蒲、郁金、胆南星等。同时视临床兼症不同,用药可有所异。如兼有肢体僵硬、活动不遂加水蛭、地龙、全蝎以增强活血通络之功,但因虫类药物功效峻猛,故剂量较轻,一般为6g,以活血而不伤正。若兼言语不利加石菖蒲、远志以化痰开窍、醒神益智。如兼情志抑郁、少言加郁金、石菖蒲、香橼以疏肝行气、开窍解郁。
3.典型病例
何某,男,67岁。渐进性近事记忆障碍3年。患者出现近期记忆力下降,常把东西乱放在不适当的地方;头颅CT示:两侧脑室对称性扩大,脑池脑沟增宽。画钟实验2分,出示5物,即刻回忆3物,延迟回忆2物,MMSE痴呆量表评分18分,就诊时症见神情淡漠,反应迟钝,言语不利,纳差暖气,静则欲睡,腰膝酸软,口淡、口黏,舌质黯,苔白腻,脉右关尺沉弱。诊断为老年痴呆,辨证为脾肾亏虚,痰瘀互结。拟补脾益肾,益气升清,豁痰化瘀通窍为先。选方还少丹加减:杜仲2 0 g、远志12 g、石菖蒲1 5g、肉苁蓉15
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