邹增平主任中医师治疗糖尿病足经验.docVIP

精品论文 参考文献 邹增平主任中医师治疗糖尿病足经验 曲莲莲 邹增平(指导) 　　（山东省蓬莱市中医医院糖尿病科 山东蓬莱 265600） 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0261-01 　　邹增平主任中医师系山东省名中医，从事临床工作30余年，有丰富的临床经验，在中医药治疗糖尿病足方面有独到的见解，笔者有幸师从，现总结如下。 　　糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由糖尿病引起的周围神经和周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏所导致的慢性并发症之一，轻者局部溃烂流脓迁延数年不愈，重者引起足部坏死，甚至危及生命，是糖尿病致残的重要原因，也是西医治疗的一大难题。 　　糖尿病足属中医“脱疽”、“筋疽”范畴。其典型症状为患肢末端凉、麻、刺痛，趺阳脉沉伏不出，舌质暗淡，脉细或涩。中医理论认为，糖尿病足为本虚标实之症，湿郁毒蕴血瘀为标，气血阴阳亏虚为本。尹德海[1]认为本病为本虚标实, 虚实夹杂之证。病位在血、脉、筋。 　　糖尿病足的诊断标准参照糖尿病足的Wagner[2]分级标准对其进行分级：0 级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；1 级：皮肤局部有浅表溃疡，临床上无感染；2 级：溃疡深达肌腱、骨骼、韧带及关节，无脓肿或骨感染；3 级：溃疡伴深部脓肿和骨髓炎；4 级：局限性坏疽；5 级：足大部或全部坏疽。糖尿病足的疗效评定标准[3]临床治愈：临床症状消失，溃疡愈合；显效：临床症状明显好转，溃疡面缩小2/3以上；有效：临床症状好转，皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小1/2以上；无效：溃疡及全身症状无改变。 　　1、 典型病案，王某某，男性，75 岁。初诊:2013 年3 月10 日，以“糖尿病21年，右足踇趾皮肤破溃2个月”为主诉来诊。患者于21年前确诊为2型糖尿病，口服用二甲双胍、消渴丸治疗，不定期查空腹血糖在6-9mmol /L 左右，血压正常。 半年前，走路约2公里后发现右足踇趾皮肤破溃，未予任何治疗，5天后右足红肿，踇趾溃烂、流水，当地医院诊断为糖尿病足（Wagner3级），经过局部清创术，术后抗炎、改善循环等对症???疗1周后，右足红肿、流水症状消失，坚持局部换药，但创面一直不愈合，来我院中药治疗。 　　刻诊：右足踇趾末节可见约2cmtimes;3cm创面，创面颜色暗淡，未见肉芽生长，周围皮肤无红肿，足凉，麻木，乏力，下肢重着，述疼痛不明显，大便数日一行。诊见肌肤甲错，双手爪甲枯萎，趺阳脉沉伏，舌淡，苔白，脉沉细。西医继续控制血糖，中医辨证为阳虚寒凝、血瘀阻络。治以温阳补血、活血通络为法。方用阳和汤加味: 熟地30g，鹿角胶10g烊化，肉桂10g，炮姜15g，白芥子5g，炙麻黄6g，双花30g，紫花地丁15g，白芷10g，生甘草10g。水煎200ml，早晚分服，日1 剂。 　　二诊:2013 年3 月20 日。服上方10 剂，足趾皮色稍润，创面缩小（2cmtimes;2cm），足部发凉、麻木症状好转，大便每日1 次，舌淡，苔白，脉沉细。上方加水蛭5g，继服10 剂。 　　三诊:2013 年4 月2 日。足趾破溃面积缩小（0.5cmtimes;1cm），已不凉不麻，趺阳脉应指明显。守上方再进10 剂。 　　四诊:2013 年5 月1 日。足溃疡完全愈合，精神好，肤色润。 　　2 、体会 　　阳和汤出自清代王洪绪的《外科证治全生集》，为其家传秘方, 是治疗阴疽的代表方剂, 临床上适用于痰核、流注、脱疽等属于阴寒证者。 　　邹老师认为糖尿病足的中医病因病机有气虚、血虚、阴虚、阳虚之本，有血瘀、湿瘀、痰瘀、热瘀、毒瘀之标，消渴病初阴虚为本，燥热为标，病久耗气，气虚更可耗伤阴津，证见气阴两伤；消渴病久，耗伤气阴, 甚而阴损及阳, 阳气不能输布温煦四末。阳气虚，血行不畅, 瘀血内生，故阳虚为本，血瘀为标。瘀血阻络, 肌肤失养, 外伤毒邪侵入，腐烂肌肤筋骨, 导致肢端红肿溃烂, 甚则变黑坏死。糖尿病足可按阴疽病症治疗，应用阳和汤，药物组成:熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草，加双花、紫花地丁、白芷、水蛭、生甘草。方中重用方中重用熟地黄滋补阴血、填精补髓，配以血肉有情之鹿角胶补肾助阳、益精养血，肉桂、炮姜炭温阳散寒、温通经脉，白芥子去皮里膜外之痰湿，麻黄宣通毛窍、开肌腠、散寒凝，引阳气由里达表，通行周身。糖尿病足溃疡是热毒之表现，加双花、紫花地丁清热解毒，白芷活血止痛、排脓生肌，水蛭为虫类搜剔之品，能增强祛瘀通络之效，甘草生用，解毒而调诸药。诸药合用，共奏温阳补血、散寒通络、解毒敛肌之功效。由于案例资料相对较少，，其详细的机理我们将进一步总结研究