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TCD与其他神经影像学的关系 河北医科大学第三医院神经内科 刘俊艳 血管闭塞性病变的诊断方法 TCD 彩超 CTA MRA DSA 多谱勒超声的原理 连续波、脉冲波多谱勒超声：利用多谱勒超声检测血液动力学改变—通过速度改变提供有关： 1）血管狭窄部位； 2）狭窄程度； 3）狭窄范围； 4）颅内外侧支循环建立情况； 5）颅内血管代偿能力和自身调节能力。 TCD的功用特点 经济、无创、可重复检测。 TCD仅能探及颅底动脉环以及各动脉的主要分支，对于II级血管难以探及。 50%的狭窄才能诊断。 狭窄80%时，经侧枝循环诊断的狭窄特异性达100%、敏感性95%。 与MRA比较：TCD诊断MCA的特异性93%，敏感性87%。 彩色多谱勒超声 彩色多谱勒超声：多谱勒超声+B超：既能看到静止的二维组织，又可以看到流动的血液信号，并将血流信号进行 彩色编码，既可看到组织结构，又可以测定血流速度。 彩色多谱勒超声的特点 可直观的观察斑块大小、形态以及结构。 通过多谱勒频谱、残余管腔、彩色血流成像综和分析，判断血管狭窄程度。 诊断不准确的原因： -严重狭窄的残余管腔不易观察。 - 混杂回声的斑块（如钙化）影响观察残余血管。 - 急性血栓性闭塞时，新鲜血栓与血流信号不易鉴别。 - 难以鉴别完全闭塞和次全闭塞。 MRA的特点 经济、无创。 检测范围同TCD。 对血管狭窄的诊断有夸大现象。 当血管打折或走行方向发生垂直改变时，易产生涡流，血管不显影易误诊闭塞。 与TCD结合用于血管闭塞性病变的诊断。 CTA的功能特点 扫描时间短\可同时显示脑组织与血管的关系。 多种图象后处理可提供更多的信息。 可显示斑块的硬度以及有无钙化。 对血管的显示范围同MRA，对于MCA M1段近端狭窄的诊断，TCD和CTA的诊断符合率极高，而对于M1段远段或M2段狭窄，TCD的敏感性较差，正诊率仅为24%。 CTA的功能特点 需要造影剂，不能重复检测 造影剂团注速度、浓度、通过Willon’s环的时间以及采样时间均影响显影效果。 对MCAS程度的分级敏感性不及MRA。 对动脉瘤以及ICAS或ICAO的诊断与DSA的符合率较高。 ICAS：sensitivity：85%，specificity：93% ICAO：sensitivity：97%，specificity：99% Aeurysm：90% DSA的功能特点 DSA诊断： 1.诊断血管闭塞性病变的金标准 2.可检测分支血管 3.有创、昂贵、特殊设备和人员。 4.对MCA的诊断由于DSA不能多平面投射成像，在侧位时双侧MCA重叠可瘘诊狭窄血管。 5.Rsubcla 在无名A后方发出，常规前后DSA可能掩盖狭窄部位。需改变造影角度发现病变。TCD作为筛选检查可作为DSA检查的参考依据。 TCD与缺血性CVD的诊断 脑梗死的定位诊断 皮层型脑梗死 皮层下型脑梗死 基底节区脑梗死 丘脑梗死 脑干梗死 小脑梗死 脑梗死的发病机制诊断 区域内梗死： 交界区梗死： 前循环：前、后、内交界区梗死 深部小梗死：深穿支动脉闭塞 脑梗死的病因诊断 大血管动脉粥样硬化性血栓（ 20%） 腔隙性梗塞（25%） 心源性栓塞（20%）：AF、AMI 原因不明（30%）：PFO 其他原因（5%）： 高凝、动脉夹层、动脉炎 症状性血管 闭塞性病变的诊断意义 脑梗死的病因诊断 症状性血管 闭塞性病变的诊断意义 脑梗死发病机制的判断 发病机制的诊断方法 DWI PWI/CTP TCD微栓子监测 超声心动图：发现附壁血栓 颈部彩超 脑梗死的诊断内容 病因诊断（TOAST分类） 病变部位诊断（CT、MRI） 病变血管诊断（TCD、MRA、DSA） 发病机制诊断（TCD栓子监测、DWI、PWI） TCD诊断脑动脉闭塞的范围 脑梗死后4小时内TCD可发现： - ICA虹吸段闭塞 - MCA起始段闭塞 - MCA主干末端或多 个分支闭塞（Vs ） - MCA小分支闭塞：TCD无异常 病变血管诊断的意义 阻塞血管的部位和程度决定了： -发病机制 -挽救时间 -治疗效果 -安全性和预后等方面 侧枝循环状态包括深穿支A、软脑膜侧枝以及Willis情况与卒中预后有关。 病变血管诊断的意义 ICAe病变：可无症状，栓塞+低灌流 ICAt病变：预后最差，累及MCA、ACA。 MCA病变：以MCA主干支受累预后最差，因深穿支