who：全球卫生机构的病毒性肝炎战略(丙肝).docxVIP

1关键现实：丙肝为丙型肝炎病毒引起的肝脏疾病：丙肝病毒科引起急性和慢性的肝脏感染，根据持续数周的轻微症状到一生的严重症状来划分等级。丙肝病毒为血液传染病毒，最普遍的感染形式为不安全的注射、医疗设备灭菌不足、输入未经筛选的血液及血产品。全球有1.3~1.5亿人患有丙肝。大量的丙肝慢性感染者将恶化为肝硬化或肝癌。大约每年有700000人死于丙肝相关疾病。抗病毒药物可治愈约90%的丙肝患者，从而减少肝癌和肝硬化的死亡风险，但诊断和治疗的机会非常少。当前没有丙肝疫苗，然而该领域的研究一直在进行。丙肝病毒可引起慢性和急性的感染。急性感染一般无症状，且与有生命威胁疾病联系较少。大约15~45%的患者在6个月内可自发清除病毒，无需其他治疗。但大约55~85%的患者会发展为慢性丙肝。这些患者中，20年内患肝硬化的风险为15~30%。2地理分布：丙肝为世界性疾病。多发区域为非洲和中东亚地区。根据这些国家，丙型肝炎感染可以集中在特定的人群(例如,在注射毒品的人)?和/或在一般人群。有多个品种(基因型)的丙肝病毒及其分布因地区而异。3传播：丙肝病毒为血液传播病毒。其最普遍的传播途径有：1.通过共用的注射设备进行注射用药2.医疗设备重复使用或灭菌不足,尤其是注射器和针头。3.用未经筛选的血液和血产品进行输血4.丙肝病毒还可经过性交传染和母婴传染，这些传播途径不常见。5.丙肝不通过母乳、食物、饮水和日常接触（比如拥抱、接吻和与患者分享食物或饮品）传染。4症状：丙型肝炎的潜伏期为2周到6个月。最初被感染后,大约80%的人并不会出现任何症状。可能出现的急性症状有发烧、疲劳、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、灰色粪便、关节痛和黄疸(皮肤和眼白发黄)等。5筛查诊断：因为急性丙肝病毒感染通常无症状,很少有人在急性期诊断。在那些发展为慢性丙肝病毒感染患者中,也经常无法确诊,因为感染仍无症状直到几十年后感染症状继发为严重的肝损伤。丙肝感染诊断需要2步：1.?筛查anti-HCV抗体，作为血清学测试分辨已感染病毒的人。2.?如果测试anti-HCV抗体阳性,还需要丙肝病毒核糖核酸(RNA)的核酸检测来证实慢性感染,因为大约15~45%的患者可自发通过强烈的免疫反应清除病毒而不需要任何治疗。一个患者被确诊为丙肝之后，应进行肝损伤等级评估（肝纤维化和肝硬化）。肝组织活检或一些非侵入性的检测可评估该指标。另外，患者还需进行基因分型的测定。共有6种基因分型，它们都具有不同的治疗方法。有些患者还有可能不止一个基因分型。肝损伤级别和基因分型被用来指导用药。6检测：早期诊断可以防止感染导致的健康问题和病毒传播。世卫组织建议筛查可能具有高感染风险的人。具有丙肝高感染风险的人有：1.注射药物的人2.鼻内给药的人3.被感染血液制品的接受者或在感染控制措施不足的情况下进行侵入性医疗程序4.母亲患丙肝的孩子5.与丙肝患者性交6.HIV感染患者7.囚徒或曾被囚禁的人8.纹身或穿刺的人7治疗：丙型肝炎并不总是需要治疗,因为有些人会通过免疫反应清除感染，一些慢性感染患者不会发展为肝损伤。当必须要治疗时，我们的目标是治愈。治愈率取决于几个因素,包括病毒种类和治疗方法。治疗丙型肝炎的标准正在迅速改变。一直到现在丙型肝炎治疗方法都基于干扰素和利巴韦林，需要48周的疗程，且每周注射，可治愈大概一半的患者，但会引起频繁的不良反应，有时危及生命。近年，的抗病毒药物被开发出来。这些药物被称为直接抗病毒药物(DAA)，相比旧疗法更有效,更安全,耐受性更好。DAA疗法可以治愈大多数丙肝患者，且治疗期较短(通常是12周)，更加安全。虽然DAA的生产成本很低，在许多高收入和中等收入国家这些药物仍然非常昂贵。由于这些药物的仿制药的出现，在一些国家(主要是低收入国家)该药品价格已经急剧下降。我们需要做得更多以确保全球获得更多的治疗机会。8预防：主要预防：丙型肝炎没有疫苗,因此丙肝预防取决于减少在医疗环境和高风险人群中暴露病毒的风险。例如,注射毒品的人和通过性接触。下面的列表提供了由世卫组织推荐的初级预防措施的例子:1.手部卫生:包括外科手准备,洗手和使用手套;2.安全操作和针头及医疗废物的处理;3.为注射药品的人提供全面无害服务包括无菌注射器等;4.检测捐献血液中的乙肝和丙肝病毒?(以及HIV和梅毒);5.卫生人员培训;6.正确和坚持使用避孕套。二、三级预防：对于感染丙肝病毒的人，WHO建议：1.关于护理和治疗的教育和辅导;2.注射甲型和乙型肝炎疫苗免疫预防，防止这些肝炎病毒合并感染，保护肝脏;3.早期的和适当的医疗管理，如果合适包括抗病毒治疗；4.定期监测慢性肝脏疾病的早期诊断。丙型肝炎患者的筛查、护理和治疗：在2016年4月，WHO更新“慢性丙型肝炎患者的筛查、护理和治疗指南”。这些指南在预防血液途径传播病毒（包括丙