重型脑外伤并发低钠血症42例分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型脑外伤并发低钠血症42例分析 张鹏 贾根来 丁兵（江苏省如皋市人民医院神经外科 江苏如皋 226500） 　　【摘要】目的 研究重型脑外伤患者低钠血症的发生情况。方法 回顾性分析42例重型脑外伤患者并发低钠血症的临床特点、实验室检查、诊断及治疗情况。结果 重型脑外伤患者其血钠水平明显降低，包括抗利尿激素分泌不当综合(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)，有明显的临床意义。结论 早期分析和治疗低钠血症对重型脑外伤治疗至关重要。 　　【关键词】抗利尿激素分泌不当综合征 脑性盐耗综合征 重型脑外伤 低钠血症 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0174-02 　　水电解质紊乱是重型脑外伤中较为常见的并发症之一，其中中枢性低钠血症是神经外科危重症患者最常见的严重代谢性并???症之一，包括抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)。我院自2010年1月～2013年10月对42例并发中枢性低钠血症的神经外科危重症患者进行治疗，结果报道如下。 　　1 材料与方法 　　42例均为神经外科确诊的重型脑外伤患者。入院时GCS评分6～13分者26例，3～5分者16例；其中意识清醒5例，昏睡6例，昏迷31例（包括深昏迷11例）。受伤原因：车祸34例，坠落伤4例，硬物击伤4例。入院后行头颅CT检查，广泛脑挫裂伤38例，合并颅内血肿30例，单纯硬膜外血肿2例，硬膜下血肿2例。侧脑室、三脑室受压36例,中线偏移18例,行保守治疗10例,余32例均在伤后30min～8h内行血肿清除,其中28例同时行去骨瓣减压术。根据病情，常规予以脱水降颅压，应用甘露醇、呋塞米等。入院时血清钠浓度在正常值范围。发病1～5d，血清钠浓度逐渐降低并lt;130mmol/L。通过询问病史以及X线检查，彩超和胸、腹部CT等检查排除结核、肝硬化、肾脏及肾上腺疾患等原因引起的低钠血症。 　　2 临床表现 　　2.1抗利尿激素分泌不当综合征 18例患者拟诊为抗利尿激素分泌不当综合征。临床表现为血容量正常或增多、血浆渗透压降低，但多无脱水症状。患者心率、血压无明显改变，血细胞比容、血尿素氮及血尿酸水平升高或维持于正常值范围。 　　2.2脑性盐耗综合征 24例患者拟诊为脑性盐耗综合征，均呈脱水表现，皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降、心率加快等。 　　3 治疗 　　3.1抗利尿激素分泌不当综合征 限制水分摄入，血清钠浓度lt;120mmol/L的危重症患者，每天水摄入量为800～1000ml，并且采用3%高渗生理盐水联合呋塞米的治疗方案，即3%高渗生理盐水通过中心静脉输入，同时静脉滴注呋塞米，以减少过多的细胞外液量，防止低渗性脑水肿。纠正低钠的速度为24h血清钠上升10～12mmol/L。治疗过程中需维持正常血容量并及时补充钾离子。癫痫发作者可给予抗惊厥药物。 　　3.2脑性盐耗综合征 本组无低钠血症及低血容量者可口服补钠、补水；中、重度者在补充钠盐的同时须补充充足的血容量，可根据中心静脉压的变化指导补液量。 对于伴有抽搐、昏迷及循环和呼吸功能障碍的重度患者，应积极进行抢救，静脉滴注3%高渗生理盐水，补钠量(mmol/L)=(血清钠浓度-血清钠测得值)times;体质量(kg)times;60，应于24h内分2～3次输注，当血清钠浓度升至125mmol/L时改用5%葡萄糖盐水补钠。纠正低钠的速度为24h血清钠上升10-12mmol/L。 　　4 结果 　　本组42例患者中，疑为伤后CSWS的34例患者未限水,予水化、补钠治疗。具体补钠量按血清钠计算,补钠量(mmol/L)=(血清钠正常值143-血清钠测得值)times;体重times;06,再按17mmol/LNa+，相当于1gNaCl计算换成盐水量，24h内分2～3次补入。16例血钠低于120mmol/L,以质量浓度为30g/L的高渗盐水200ml静脉滴注，尽快升高血钠。治疗过程中每日监测血钠及尿钠,经治疗尿钠逐渐下降,血钠回升,在静脉补液的同时,给予适量的抗利尿激素。10例疑为SIADH,予限水治疗,并肌注ACTH25mg，每日3次,治疗3天后临床症状无缓解，血钠进一步下降，遂予水化及补钠治疗。约7～10天后所有患者血钠恢复正常,意识状态好转。 　　5 讨论 　　5.1抗利尿激素（ADH) 是一种八肽，由下丘脑视上核和室旁核分泌，贮存于脑垂体后叶，在血浆渗透浓度变化的调节下从神经垂体细胞释放，位于下丘脑的渗透浓度感受器非常敏感，当血浆渗透浓度升高时ADH分泌增加，反之，则抑制ADH分泌，该现象