重型脑室出血的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 重型脑室出血的治疗体会 李健 王自龙 (大连市金州区第一人民医院神经外科 辽宁大连 116100) 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0353-02 【摘要】 目的 探讨重型脑室出血患者的有效治疗方法。方法　对54例重型脑室出血(Graebgt;8)患者行额角单侧或双侧侧脑室引流术，辅以脑室内尿激酶注入溶解血块，拔脑室引流管后行腰大池引流治疗。结果　恢复良好：13例(24.08%)；轻残：8例(14.81%)；重残：11例(20.37%)；植物状态：7例(12.96%)；死亡：15例(27.78%)。结论　侧脑室外引流配合脑室内注入尿激酶并腰大池引流，能有效改善重型脑室出血患者的预后，是治疗重型脑室出血安全、有效的方法。 【关键词】 重型脑室出血 侧脑室外引流 尿激酶 腰大池引流 脑室出血(intraventricular hemorrhage，IVH)是一种起病急、进展快的常见脑血管疾病。包括原发性和??发性脑室出血。而重度脑室内出血患者的死亡率高达80%[1]。近年来广大医务工作者都在探索安全、有效的治疗方法，我院自2006年1月至2012年1月共收治54例自发性重型脑室出血患者，通过侧脑室外引流术配合脑室内注入尿激酶并腰大池引流治疗，总体取得良好效果。现汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组所选病例根据Graeb评分标准[2]均为8分以上，所有病例头CT证实第三、四脑室及双侧脑室均有积血，属重型脑室出血，并排除同时行开颅脑内血肿清除术的患者。其中男性38例，女性16例；年龄38～82岁，平均年龄58岁；有明确高血压病史43例，明确丘脑脑血管畸形一例，其余10例在院期间未查明出血原因。术前GCS评分3～5分14例，6～8分28例，9～15分12例；头CT显示单纯脑室内出血11例，基底节及丘脑等脑内血肿破入脑室43例。 1.2治疗方法：入院后常规给予止血、降血压、降颅压，改善神经元代谢、保护胃粘膜等治疗，在家属同意的前提下尽早全麻下行单侧或双侧侧脑室额角穿刺脑室外引流术，全脑室铸型伴脑室扩张者行双侧引流，穿刺点选择发际内2.5cm和中线旁2.5～3.0cm交点，穿刺方向对准两外耳道假想连线，平行矢状面或管头略指向内侧，用12号脑室引流管插入侧脑室。术后24小时内开始每日1～2次用5ml生理盐水溶解2～5万单位尿激酶注入脑室，夹闭引流管2～3小时，复查头CT显示脑室内出血消失或基本清除，无脑室扩张，停止注药，拔出脑室引流管，拔管时间多在术后5～9天，随后行腰大池置管引流至脑脊液清亮。根据病情，术前病人昏迷程度深，有瞳孔散大者，术中行气管切开以保证术后气道通畅，避免脑乏氧。 2 结果 根据GOS预后评分[3]：恢复良好：13例(24.08%)；轻残：8例(14.81%)；重残：11例(20.37%)；植物状态：7例(12.96%)；死亡：15例(27.78%)。其中一例急性出血全脑室铸型，紧急双侧侧脑室引流引出新鲜血，病人于发病后24小时内死亡。术后出现颅内感染5例，其中3例为双侧脑室引流。2例患者因并发颅内感染，家属放弃治疗而死亡。死亡者中，高龄及术前头CT显示全脑室铸型伴第三、四脑室扩张者居多。术后随访6个月出现交通性脑积水行脑室腹腔分流术3例。 3 讨论 无论原发性还是继发性脑室出血，当出现血肿脑室铸型者，病人病情会急剧恶化，很快出血意识障碍或意识障碍加深，并早期出现中枢性高热和上消化道出血等下丘脑功能紊乱症状。呕吐等颅内高压症状很快出现，早期是因为血块堵塞第三、四脑室及中脑导水管，形成梗阻性脑积水，颅压持续升高将导致脑疝危及生命。有报道认为脑室大量出血和形成梗阻性脑积水是造成高死亡率的决定性因素[4]。另外，血性液进入蛛网膜下腔，血细胞破坏，释放5-羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质，使脑血管痉挛，脑组织缺血缺氧，氧合血红蛋白自身氧化产生自由基，以及无氧代谢产生过多酸性产物，都可使脑组织受到不可逆损害[5]。血性脑脊液可以堵塞蛛网膜颗粒以及使蛛网膜颗粒粘连，脑脊液吸收障碍，发生交通性脑积水。 本组病例我们早期进行单侧或双侧脑室外引流，可立即缓解梗阻性脑积水所造成的颅高压表现，同时排出血性脑脊液，为进一步质量争取时间。尿激酶(UK)是一种纤溶酶原激活剂，催化纤溶酶原转变成纤溶酶，后者可降解纤维蛋白凝块，溶解血块。关于尿激酶的使用方法尚无定论[6]，本组应用尿激酶2～5万单位脑室内注入，夹闭引流管2～3小时，每日1～2次，可有效溶解脑室内血凝块，并且未发生一例再出血现象，使用尿激酶可明