重度急性有机磷农药中毒反复多次心肺复苏抢救成功1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 重度急性有机磷农药中毒反复多次心肺复苏抢救成功1例报告 王普选 王丽琼 杨玉霞 刘月红 尹 波 临夏市解放军七院(甘肃临夏 731100) ［中图分类号］R996［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2012)2-118-01 重度有机磷农药中毒(AOPP)如急救不及时或不当可在短时间内致死。 我科近期收治1例重度AOPP患者，依据具体情况实施急救方案，获得成功，报告如下。 1、某女23岁，自服农药（3911具体剂量不详）约1小时。被家人发现后立即送住我院，途中意识不清，口吐白沫，流涎，全身大汗淋漓抽搐，来诊时查体：T36.2℃，P 106次/分，R 25次/分，BP 100/80mmHg，双侧瞳孔缩小，呈针尖样大小，对光反应消失。两肺可闻及大量湿性罗音。立即下胃管洗胃，洗胃共用清水总量45000ml，至洗出胃液无农药味。阿托品、氯磷定解毒治疗，进行心电监护。查胆碱酯酶332u/L（正常参考值3700-9999），抢救19小时30分，病情突然变化，血压为0，脉搏摸不到，呼吸停止，监视屏示心率0-40次/分，波形 呈直线，血氧饱和为10，立即行胸外按压心肺复苏术，静推回苏灵8mg，肾上腺素1mg，气管插管，呼吸机辅助呼吸，约30分钟心跳呼吸恢复，血压低应用多巴胺静脉滴注，维持血压。观察生命体征平稳后拔出气管插管。治疗观察。入院后108小时30分，抢救过程中共发生呼吸心跳骤停5次，每次都是及时发现及时对症处理，缓解危机，第5次发生心跳骤停，呼吸停止缓解后即行气管切开，呼吸机辅助呼吸。抢救中发现患者合并肺水肿，脑水肿，处于深昏迷状态。 2、给予患者血液灌流（HP）+血液透析(HD)治疗。血管通路采用颈静脉双腔导管，灌流透析器械采用Frescnius4008s型透析机和6LR透析器，灌流器为珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA型血液灌流器，采用全身肝素法进行治疗，首次治疗2小时，患者仍处于昏迷状态，对刺激无反应。共做5次，前3次是每日一次，后2次为隔日一次，经过3次治疗后，瞳孔对光反应恢复，对刺激出现反射应答，意识逐渐恢复，问话能做出正确反应。会笑、能认出自己家人，胆碱酯酶3890u/L,恢复正常。经过5次治疗后，神智恢复正常，四肢运动恢复，但力量欠佳，动作迟缓，下床家人搀扶下可缓慢行走，复查各项指标恢复正常，共住院21天，临愈出院，出院2月随访，身体健康状况恢复较好，现生活能自理。 3讨论 3.1重度有机磷农药中毒的急救处理，临床医师是很明确的，阿托品和复能剂及早、足量，快速、反复和连续用药，争取达到阿托品化，这点固然重要，但是伴随严重并发症如肺水肿、脑水肿、昏迷的及时准确处理也是极为重要的。本例患者正是存在肺水肿、脑水肿5次出现呼吸停止，心跳骤停，我们应用甘露醇、甘油果糖，高渗葡萄糖脱水治疗，气管插管及后来气管切开呼吸机辅助呼吸9天，需要提出注意的是此类急性中毒，肺水肿分泌物本来就很多，在阿托品作用下，痰液变为粘稠，不易吸出，容易阻塞气管插管，该患者就有2次因粘痰阻塞气管插管导致呼吸受影响，血氧饱和度降为10，换插管后立即恢复正常，后来被迫气管切开，仍然存在及时清理粘痰的问题： 3.1.1既要注意呼吸道痰液清除，促进肺功能恢复。 3.1.2还要注意心功能，维持正常血压。 3.1.3还有重要的工作是及时发现和治疗脑水肿。做好心电监 护，实施积极的对症治疗（HD+HP），也是抢救成功的重要环节［１］。 3.2???毒后出现肺水肿、脑水肿、昏迷、休克、肝肾功能损害，出现多器官功能衰竭。外源性和内源性毒素对机体的损害加剧。血液透析对清除毒素、排毒无效，但对多器官功能衰竭所致的小分子物质可快速、有效的弥散清除，可纠正水、电解质、酸碱失衡；血液灌流吸附毒物，特别对蛋白结合，大分子脂溶性物质，经过吸附作用被清除［２］。HD+HP治疗相互配合，用HP把分子量大与蛋白质结合能力强的毒素吸附出来，同时HD可把机体代谢产物透出，维持水、电解质酸碱平衡，缓解脑水肿和肺水肿，达到明显的治疗效果。 参考文献 ［１］陈洪云，孙亚丽，刘玲，重度急性有机磷农药中毒抢救成功12例临床分 析，中国危重病急救医学，2005,17:334。 ［2］贾乐文，杭宏东，秦风琦，林红丽，王可平，血液透析、血液灌流治疗急性毒蕈中毒并发多 器官衰竭疗效分析［Ｊ］，中国血液净化，2005,4:104-105。