重型肝炎应用血浆置换术治疗的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 重型肝炎应用血浆置换术治疗的临床效果观察 昆明市第三人民医院重症医学科 云南昆明 650041 摘要：目的 探讨重型肝炎应用血浆置换术治疗的临床效果。方法 选取60例重型肝炎患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。给予观对照组内科综合治疗办法，观察组则在此基础上进行血浆置换治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为80.00%，高于对照组的53.33%，且Plt;0.05；另外，观察组的不良反应率为16.67%，高于对照组的6.67%，但无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 对重型肝炎患者采用血浆置换治疗方法临床效果较好，能有效改善患者的临床症状、体征及生化指标，值得推广。 关键词：重型肝炎；血浆置换术；临床效果 前言 人工肝支持系统是当前治疗重型肝炎的重要手段，其中，血浆置换因具有高效、安全且简单等优势而受到临床医师和患者的欢迎[1]。我院采用血浆置换术治疗重型肝炎，并取得了较好的效果，现报告如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选取2012年8月至2013年8月我院收治的60例重型肝炎患者作为研究对象，所有患者均符合2012年版《肝衰竭诊治指南》的诊断标准。随机分为观察组和对照组。观察组30例，男性18例、女性12例；年龄18～75岁，平均年龄46.02plusmn;5.21岁；病因：2例急性妊娠脂肪肝、3例乙肝合并药物性肝炎、5例单纯慢性乙肝、2例酒精性肝硬化、2例戊肝合并慢性乙肝、1例戊肝合并肺部真菌感染、2例瘀胆型肝炎、2例甲型肝炎合并戊型肝炎、1例单纯药物性肝炎、10例乙肝后肝硬化。对照组30例，男性19例、女性11例；年龄19～74岁，平均年龄45.79plusmn;5.63岁；病因：3例急性妊娠脂肪肝、4例乙肝合并药物性肝炎、4例单纯慢性乙肝、3例酒精性肝硬化、1例戊肝合并慢性乙肝、1例戊肝合并肺部真菌感染、1例瘀胆型肝炎、1例甲型肝炎合并戊型肝炎、1例单纯药物性肝炎、11例乙肝后肝硬化。两组患者的性别、年龄、病因类型等一般资料无明显差异，Plt;0.05，具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 给予该组内科综合治疗办法。如叮嘱患者卧床休息，给予降血氨、利尿、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。与此同时，根据患者的实际情况给予多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、人血白蛋白、甘草酸制剂、维生素K等药物治疗。另外，若为乙型肝炎HBV DNA阳性患者，可使用0.5mg/d恩替卡韦治疗。 1.2.2观察组 该组在内科综合治疗基础上再行血浆置换治疗。选用km-8900人工肝治疗仪进行血浆置换治疗，首次治疗时选择单针双腔管建立股静脉通路。为预防治疗过程中的过敏反应，可在术前使用5mg地塞米松。置换液为800ml的复方氯化钠针和200ml人血白蛋白（浓度20%），同时，血浆为2000ml，控制血浆分离速度为20～30ml/min、血液流速为60～100ml/min。每次置换2～3h，滤出液为3000ml/次。同时，根据患者凝血酶原时间进行肝素钠抗凝。整个治疗过程中注意监测患者的跨膜压、静/动脉压以及心电变化情况。治疗4周。 1.3观察指标 观察并比较患者的临床症状及体征、不良反应以及生化指标（凝血指标、肝肾功能）。 1.4疗效评定标准 显效：患者的临床症状及体征消失或明显改善，谷丙转氨酶（ALT）小于正常的2倍，血清总胆红素（TBiL）小于17mu;mol/L[2]。 有效：患者的临床症状及体征有一定改善，TBiL下降超过正常的5倍，且有2周以上的稳定期。 无效：未达到以上标准者。 总有效率=（显效+有效）/总数times;100%。 1.5统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用x2检验计数资料，用Plt;0.05表示差异较大，存在统计学意义[3]。 2.结果 2.1临床治疗效果 观察组的治疗总有效率为80.00%，明显高于对照组的53.33%，且差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 2.2不良反应情况比较 观察组共5例不良反应，分别为2例皮疹、1例口麻木、2例发热，不良反应率为16.67%；对照组中2例不良反应，均为发热，不良反应率为6.67%。对不良反应患